البروبيوتيك

البروبيوتيك كائنات دقيقة حية تمنح منفعة صحية عند تناولها بكميات كافية؛ تختلف الفائدة والسلامة بحسب السلالة والمستحضر والفئة المدروسة.

صياغة عربية ومراجعة تحريرية ذاتية؛ راجع نطاق التغطية وتاريخ التحديث.

نظرة عامة

ما البروبيوتيك؟ التعريف يبدأ بهوية الكائن الحي

البروبيوتيك (Probiotics) كائنات دقيقة حية تمنح منفعة صحية عند تناولها بكميات كافية؛ معظمها بكتيريا وبعضها خمائر. ولا يكفي أن يكون الميكروب حيًا حتى تتحقق فيه هذه الصفة. الاسم يجمع تدخلات مختلفة جدًا، وليس اسم مادة واحدة ذات جرعة وأثر ثابتين. لذلك يبدأ تقييم المنتج بتحديد الكائن الذي يحتويه، ثم الفائدة التي اختُبر لها. [1] [3]

للاسم ثلاثة مستويات: الجنس (Genus)، والنوع (Species)، والسلالة (Strain). في Lactobacillus rhamnosus GG، يشير Lactobacillus إلى الجنس و rhamnosus إلى النوع و GG إلى السلالة. حذف GG يفقد معلومة قد تكون حاسمة في مطابقة المنتج بالتجربة. كما أُعيد تصنيف Lactobacillus إلى أجناس متعددة؛ قد يظهر اسم حديث لنفس السلالة، فيلزم التحقق من الهوية لا الاكتفاء بتشابه الكلمات. [1] [2]

تضم الأنواع الشائعة أجناس Lactobacillus بمسمياتها القديمة والحديثة، و Bifidobacterium وخمائر Saccharomyces. هذه الأمثلة تعريف بالعائلة، وليست قائمة بأن كل أفرادها يحققون النتائج نفسها. [1]

كيف يمكن أن تعمل؟ من وظيفة الميكروب إلى النتيجة

يمكن لبعض السلالات منافسة الميكروبات الممرضة، والمساهمة في سلامة الحاجز المعوي، وتعديل الاستجابة المناعية، والمساعدة في هضم بعض المغذيات مثل اللاكتوز، أو إنتاج مستقلبات مفيدة مثل الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (Short-chain fatty acids). تختلف مجموعة الوظائف باختلاف الكائن والسلالة؛ لا يلزم أن يجمع منتج واحد كل هذه الآليات. [1] [5]

في سياق المضادات، أحد التفسيرات المقترحة للإسهال هو اضطراب تركيب الميكروبات ووظائفها. إذا ساعد مستحضر معين في وظائف الحاجز أو المنافسة أو الاستقلاب، فقد يؤثر في خطر الإسهال؛ لكن هذا مسار تفسيري يحتاج إثباتًا بتجربة تقيس الإسهال نفسه. وجود بكتيريا حية أو زيادة عددها لا يبرهن وحده أن النتيجة السريرية ستتحسن. [5] [18]

قد تتشارك أجناس كاملة بعض الصفات، وتنفرد أنواع أو سلالات بصفات أخرى. وفي الخليط قد يعتمد الأثر على التفاعل بين مكوناته؛ لا يجوز جمع فوائد كل مكون نظريًا وافتراض أن الخليط يحقق مجموعها. [1] [3] [4]

السؤال الصحيح: أي مستحضر، لأي شخص، ولأي مخرج؟

أقوى محاور البحث العامة تقع في الجهاز الهضمي، لكن لا توجد منفعة واحدة تُنسب إلى جميع البروبيوتيك. تختلف الاستجابة بحسب السلالة أو الخليط، والحالة الصحية، والجرعة والمدة، وقد يساهم اختلاف الميكروبيوم بين الأشخاص في التباين. كما أن ضعف الإبلاغ عن السلالة وضم منتجات مختلفة في تحليل واحد يمكن أن يخفي أثرًا خاصًا أو يوسّع الاستنتاج أكثر مما يسمح به الدليل. [3] [4] [7]

ما نحتاج معرفته	لماذا يغيّر الحكم؟
السلالة أو مكونات الخليط	نتيجة LA85 لا تُستبدل بنتيجة GG أو خميرة S. boulardii.
الفئة والعلاج المصاحب	مريض منوم على مضاد ليس مطابقًا لبالغ مع قولون عصبي أو طفل صغير.
المخرج المقاس	انخفاض الإسهال لأي سبب لا يثبت انخفاض الإسهال المرتبط بالمضاد.
المقارنة	التحسن من خط البداية وحده قد يحدث مع الوهمي أيضًا.
الجرعة والمدة	عدد CFU لا يثبت أفضلية المنتج ولا يكفي بدون هوية المستحضر.

تختلف قوة الدليل بين الهضم والمزاج والاستقلاب وبقية الاستخدامات. تُقرأ كل نتيجة مع السلالة أو الخليط والفئة والمقياس؛ لا يُنقل نجاح تركيبة في مرض إلى منتج آخر أو مرض آخر.

الأدلة والنتائج

النتائج مرتبطة بالمستحضر والسكان

كل نتيجة مرتبطة بالمستحضر والفئة والمقياس. التقييم الحرفي يلخص الأثر والأبحاث في سياقه، ولا يساوي درجة يقين الدليل أو تقييمًا لكل منتج تجاري. يُذكر اليقين منفصلًا عندما تحدده المراجعة، وتخص أعداد المشاركين المخرج المقاس.

تحسن مرصودتحسن في بعض المخرجاتلم يظهر أثر واضحالنتيجة غير محسومةأثر ضار

الألوان تصف النتيجة المرصودة؛ ولا تعبّر بمفردها عن قوة الدليل أو حجم الفائدة.

كيف يُقرأ التقييم الحرفي؟

يصف التقييم إمكانية الفائدة بحسب الدليل المعروض للنتيجة والفئة المحددتين، ولا يُعمّم على المكمل كله.

إمكانية فائدة مرتفعة في السياق المحدد.

إمكانية فائدة متوسطة (B) أو منخفضة (C)، وفق النتيجة المعروضة.

إمكانية فائدة ضئيلة؛ لا يساوي ذلك ضمان انعدام أي أثر عند كل شخص.

احتمال تفاقم النتيجة في الحالة المدروسة.

التقييم الحرفي يصف إمكانية الفائدة في السياق المعروض؛ وهو ليس درجة يقين الأدلة وفق نظام GRADE. قد تكون النتيجة واعدة مع يقين منخفض جدًا. يُذكر يقين الدليل منفصلًا عندما يحدده البحث.

المجال عدد النتائج: 59

يعرض كل صف مخرجًا محددًا وما يمكن استنتاجه عنه؛ وقد يدعم المرجع الواحد أكثر من مخرج.
المجال والنتيجة	الفئة والمستحضر	التأثير المرصود	التقييم	الدليل والتفاصيل
الإسهال أثناء المضاداتإسهال المضادات: تجربة الخميرة	100 بالغ منوم على المضادات؛ متوسط 60 سنةS. boulardii؛ رمز السلالة غير محدد الجرعات والمدد المدروسة S. boulardii؛ رمز السلالة غير محدد · 250 ملغ تحتوي على الأقل 5 مليارات CFU، مرتين يوميًا · 28 يومًا [16]	نوبة واحدة على الأقل: 8% مقابل 71% مع الوهمي؛ فرق مطلق 63 نقطة مئوية في هذه التجربة	غير مصنّف	[16]الدراسات: 1المشاركون: 100التفاصيل ←
الإسهال أثناء المضاداتإسهال المضادات: LA85	82 شخصًا؛ متوسط 47 سنة، على الأموكسيسيلينL. acidophilus LA85 الجرعات والمدد المدروسة L. acidophilus LA85 · 2 مليار CFU لكل كبسولة؛ التكرار اليومي غير محدد · 14 يومًا، مع أموكسيسيلين أول 7 أيام [17]	لا فرق دال في الحدوث أو المدة أو زمن البدء	غير مصنّف	[17]الدراسات: 1المشاركون: 82التفاصيل ←
الإسهال أثناء المضاداتإسهال المضادات لدى الأطفال	350 طفلًا؛ متوسط 28 شهرًا على مضاد واسع الطيفخليط 8 سلالات غير مسماة الجرعات والمدد المدروسة خليط 8 سلالات؛ هوية السلالات غير محددة · 10 مليارات CFU يوميًا · خلال المضاد و 7 أيام بعده [18]	لا فرق في حدوث الإسهال المرتبط بالمضاد أو شدته	غير مصنّف	[18]الدراسات: 1المشاركون: 350التفاصيل ←
الإسهال أثناء المضاداتالإسهال لأي سبب لدى الأطفال على المضاد	نفس تجربة 350 طفلًا، وليست عينة مستقلة إضافيةالخليط نفسه الجرعات والمدد المدروسة خليط 8 سلالات؛ هوية السلالات غير محددة · 10 مليارات CFU يوميًا · خلال المضاد و 7 أيام بعده [18]	انخفاض خطر الإسهال لأي سبب نسبيًا 35%	غير مصنّف	[18]الدراسات: 1المشاركون: 350التفاصيل ←
القولون العصبيألم البطن في IBS	بالغون مع القولون العصبي في مراجعة متعددة المستحضراتسلالات وخلطات مختلفة غالبًا Lactobacillus و Bifidobacterium الجرعات والمدد المدروسة خليط سلالات مفردة ومتعددة، غالبًا Lactobacillus و Bifidobacterium · 4–24 أسبوعًا [14]	تحسن صغير في تكرار الألم؛ يقين منخفض جدًا وأهمية سريرية غير مرجحةيقين الدليل: منخفض جدًاالأهمية السريرية للتحسن غير مؤكدة؛ تكرار الألم ليس شدته.	غير مصنّف	[14]الدراسات: 14المشاركون: 2672التفاصيل ←
القولون العصبيالانتفاخ في IBS	مرضى القولون العصبي؛ صف المخرج التجميعيمنتجات وسلالات مختلفة	نتائج مختلطة	B	[14]الدراسات: 14المشاركون: 2429التفاصيل ←
القولون العصبيجودة الحياة في IBS	مرضى القولون العصبي في صف المراجعاتمنتجات مختلفة لا بروتوكول واحد	لا تحسن مثبت في النتيجة التجميعية	D	[14]الدراسات: 26المشاركون: 4338التفاصيل ←
القولون العصبيتكرار الألم في تجربة 299v	120 بالغًا مع IBSLactiplantibacillus plantarum 299v الجرعات والمدد المدروسة Lactiplantibacillus plantarum 299v · 50 مليار CFU يوميًا · 4 أسابيع [20]	لا تفوق على الوهمي رغم تحسن الطرفين	غير مصنّف	[20]الدراسات: 1المشاركون: 120التفاصيل ←
عدوى الجهاز الهضميالإسهال في التهاب المعدة والأمعاء الحاد	أطفال 6 أشهر–10 سنوات؛ المراجعة الكلية 5170مستحضرات متنوعة؛ لا سلالة موحدة	تحسن بعض أعراض الإسهال؛ لا تعميم على كل منتجحجم التأثير: متوسط	B	[21]الدراسات: 15المشاركون: 2379التفاصيل ←
عدوى الجهاز الهضمياستئصال جرثومة المعدة	متلقو علاج H. pylori المعتاد في تجارب متنوعةبروبيوتيك مساعد، مختلف الأنواع والخلطات	تحسن احتمالات الاستئصال مع الإضافة؛ لا إثبات للاستبدال	B	[22]الدراسات: 69المشاركون: 10510التفاصيل ←
القولون التقرحيالهدأة والاستجابة	مرض نشط خفيف إلى متوسط؛ أطفال وبالغونمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة تركيبة دي سيموني التي دُرست باسم VSL#3؛ قولون تقرحي نشط · كيسان مرتان يوميًا؛ لا تحويل موحد هنا إلى CFU · 8–12 أسبوعًا [25] مستحضرات متنوعة، منها VSL#3 وE. coli Nissle 1917؛ تحليل إضافتها للعلاج · أربعة أسابيع إلى 12 شهرًا [24]	فائدة محتملة تختلف بالتركيبة والمقارنةيقين الدليل: منخفض في مراجعة كوكرينالهدأة ليست منع الانتكاس؛ لا تُعمم تركيبة دي سيموني على أي خليط.	غير مصنّف	[23] [24] [25] [26]التفاصيل ←
كرونالهدأة وعودة المرض	مصابون بكرونمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	لا فائدة واضحةنجاح بعض التركيبات في القولون التقرحي لا يثبت نجاحها في كرون.	غير مصنّف	[26]التفاصيل ←
القولون العصبيالأعراض العامة	بالغون مع أنماط مختلفةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة تركيبات مفردة ومتعددة؛ غالبًا Lactobacillus وBifidobacterium · 4–24 أسبوعًا [14]	تحسن صغير قد لا يكون مهمًا سريريًايقين الدليل: منخفض جدًا في المراجعة الأحدثتختلف السلالات؛ انخفاض الدرجة لا يحدد المنتج الأنسب.	C	[14] [15]الدراسات: 26المشاركون: 4098التفاصيل ←
القولون العصبي مع الإسهالالأعراض والألم والرضا عن التبرز	بالغون بالنمط الغالب عليه الإسهالمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة S. boulardii أو C. butyricum أو خلطات غالبها Lactobacillus وBifidobacterium وStreptococcus · 4–16 أسبوعًا [27]	تحسن محتمل مع يقين منخفض جدًايقين الدليل: منخفض جدًا لجميع المخرجاتلم تُختبر كل التركيبات؛ لا يثبت علاج كل أسباب الإسهال.	C	[27]الدراسات: 8المشاركون: 846التفاصيل ←
القولون العصبي مع الإمساكقوام البراز وألم البطن	بالغون بالنمط الغالب عليه الإمساكمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة منتجات مختلفة؛ منها S. cerevisiae I-3856 في تجربتين · 600 مليون إلى 50 مليار CFU يوميًا · 4–12 أسبوعًا [28]	تليين صغير للبراز دون تحسن واضح للألمتغير القوام لا يثبت تحسن جميع أعراض القولون.	غير مصنّف	[28]التفاصيل ←
فرط نمو بكتيريا الأمعاء الدقيقةزوال فرط النمو	أشخاص بتشخيص فرط النمومستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات مختلفة؛ بروتوكولات بحثية للفئة المحددة · أربعة أسابيع إلى ثلاثة أشهر [29]	زاد احتمال الزوال في تجارب محددةلا يثبت أن الانتفاخ وحده تشخيص أو أن أي منتج يحقق النتيجة.	A	[29]الدراسات: 5المشاركون: 240التفاصيل ←
العلاج الكيميائيالأعراض الهضمية والشهية والوزن وجودة الحياة	غالبية المشاركين بسرطان القولون والمستقيممستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	تحسن بعض الأعراض؛ الإسهال متفاوت؛ الوزن وجودة الحياة محايدانلا تعني الفائدة الجزئية علاج السرطان؛ السلامة مرتبطة بالمناعة والحالة السريرية.	غير مصنّف	[30]التفاصيل ←
العلاج الكيميائي والإشعاعيالتهاب مخاطية الفم وشدته	مرضى سرطان يتلقون علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًامستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	انخفاض الخطر في التجاربدور مساعد لمستحضرات محددة؛ لا يبرر الاستخدام الذاتي في ضعف المناعة.	غير مصنّف	[31]التفاصيل ←
السكري من النوع الثانيسكر الصيام و HbA1c والإنسولين ومقاومته	بالغون بالنوع الثانيمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	تحسن مؤشرات التحكم بالسكرلا يثبت منع المضاعفات أو استبدال الدواء.	غير مصنّف	[32]التفاصيل ←
مقدمات السكريمؤشرات السكر والدهون والضغط	مشاركون بمقدمات السكريمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	تحسن بعض HbA1c و HDL؛ لا أثر سريري شامل واضحسكر الصيام ومقاومة الإنسولين والضغط وبقية الدهون لم تتحسن بوضوح؛ لا يثبت منع السكري.	غير مصنّف	[33] [34]التفاصيل ←
اضطراب الدهونLDL والكوليسترول الكلي و HDL والدهون الثلاثية	بالغون باضطراب دهني دون أمراض أخرىمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة تركيبات متنوعة، غالبًا من Lactobacillus؛ اضطراب دهني دون أمراض أخرى · 3–12 أسبوعًا [35]	انخفاض LDL والكلي دون باقي الدهون بوضوحلا يثبت خفض الأحداث القلبية أو نفس الأثر لدى مقدمات السكري والكبد الدهني.	غير مصنّف	[35]التفاصيل ←
الكبد الدهني المرتبط بالاستقلابالإنزيمات والتليف والدهون والسكر و BMI	أعمار مختلفة مع الكبد الدهنيمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة أنظمة مختلفة لدراسة سكر الصيام في الكبد الدهني · 8–56 أسبوعًا [37]	تحسن بعض الإنزيمات ومقاييس التليف؛ دهون الكبد وسكر الصيام غير محسومينمقاومة الإنسولين قد تتحسن دون السكر؛ لا تتحسن كل الدهون ولا يثبت منع مضاعفات الكبد.	غير مصنّف	[36] [37] [83]التفاصيل ←
مرض الكبد المرتبط بالكحولALT و AST والبيليروبين	بالغون بمرض كبدي مرتبط بالكحولمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات غالبًا مفردة؛ منها L. casei وL. rhamnosus GG · أسبوع إلى 26 أسبوعًا [38]	انخفاض الإنزيمين دون البيليروبين بوضوحتغير الإنزيم لا يثبت حماية من استمرار التعرض للكحول.	غير مصنّف	[38]التفاصيل ←
الوزن والسمنةالوزن و BMI والخصر والدهون الحشوية	زيادة وزن أو سمنة أو متلازمة استقلابيةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة منتجات مفردة ومتعددة، غالبًا Lactobacillus؛ بالغون آسيويون بزيادة وزن أو سمنة · 12 أسبوعًا [40]	تغيرات صغيرة؛ BMI والخصر غير ثابتين بين المراجعاتلا يُتوقع أثر تنحيف كبير أو موحد؛ تختلف التركيبات والفئات.	غير مصنّف	[39] [40]التفاصيل ←
تركيب الجسمالدهون والكتلة العضلية	بالغون بزيادة وزن في تجربةLactiplantibacillus plantarum SKO-001 الجرعات والمدد المدروسة Lactiplantibacillus plantarum SKO-001 · 12 أسبوعًا [41]	انخفاض الدهون دون زيادة واضحة للكتلة العضليةلا تثبت النتيجة فاعلية سلالة أخرى أو مكمل لبناء العضلات.	غير مصنّف	[41]التفاصيل ←
الاكتئابأعراض الاكتئاب	اكتئاب مشخص؛ تحليل منفصل مع السمنةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات مفردة ومتعددة غالبًا Lactobacillus وBifidobacterium · 4–12 أسبوعًا [42] تركيبات بروبيوتيك مختلفة؛ مرضى اكتئاب · 4–9 أسابيع [43]	تحسن محتمل متفاوت؛ لا فائدة واضحة مع السمنة في تحليليقين الدليل: متوسط للأثر الصغير في تحليل محدد؛ لا يشمل كل المقارناتلا يثبت بديلًا للعلاج المعتاد أو حجم فائدة مضمونًا.	غير مصنّف	[42] [43] [44]التفاصيل ←
القلق والمزاجأعراض القلق والاكتئاب	فئات صحية ومرضية متنوعةبروبيوتيك وبريبايوتيك وسينبيوتيك؛ يجب فصل مكونات المقارنة الجرعات والمدد المدروسة تدخلات مختلفة من بروبيوتيك وبريبايوتيك وسينبيوتيك؛ لا تمثل جرعة منتج واحد · 2–24 أسبوعًا [45]	إشارة تحسن في تجميع تدخلات متعددةيقين الدليل: متوسط في التجميع المختلطلا تنسب النتيجة كلها إلى البروبيوتيك وحده.	غير مصنّف	[45]التفاصيل ←
النومالجودة والمدة والكفاءة وزمن البدء	بالغون غالبهم بلا اضطراب نوم مشخصمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات بروبيوتيك مفردة ومتعددة؛ غالبية المشاركين بلا اضطراب نوم مشخص · غالبًا 4–12 أسبوعًا [46] تركيبات مختلفة من Lactobacillus أو Bifidobacterium · مليار إلى 100 مليار CFU يوميًا · 4–24 أسبوعًا [47]	تحسن محدود في الجودة والمدة دون الكفاءة أو زمن البدءنحو 14 دقيقة إضافية في قياس المدة من ثلاث دراسات؛ لا مفعول منوم شامل.	غير مصنّف	[46] [47]التفاصيل ←
الأرقالجودة والمدة والكفاءة وزمن البدء	بالغون مشخصون بالأرقمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات مفردة ومتعددة؛ أرق مشخص · 8–35 يومًا [48]	تحسن الجودة دون بقية القياسات بوضوحنتائج قصيرة المدة؛ ليست كل تجربة أو كل سلالة إيجابية.	غير مصنّف	[48] [84]التفاصيل ←
الإدراكالإدراك والذاكرة والانتباه	حالات عصبية أو نفسية؛ ألزهايمر وضعف إدراكي خفيفمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	مراجعات متباينة؛ لا تحسن واضح للذاكرة والانتباه في تحليليقين الدليل: منخفض في التحليل الإيجابيلا يثبت تعزيز إدراك الأصحاء أو إبطاء مرض تنكسي.	غير مصنّف	[49] [50]التفاصيل ←
التوحدالأعراض الأساسية والسلوكية	أطفال ومراهقون بالتوحدL. plantarum PS128 وخلطات؛ تجربة منفصلة لـ B. fragilis BF839	إشارة صغيرة؛ تجربة BF839 محايدة إجمالًايقين الدليل: منخفض الجودة في المراجعةالتحليل الفرعي للأعراض الأشد لا يثبت فائدة عامة أو علاجًا للتوحد.	غير مصنّف	[51] [52]التفاصيل ←
خشونة الركبةالألم والتيبس والوظيفة	بالغون بخشونة الركبةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات مختلفة؛ خشونة الركبة · ستة أسابيع إلى ستة أشهر [53] مستحضرات مفردة ومتعددة؛ تحليل منفصل لخشونة الركبة · 12 أسبوعًا إلى ستة أشهر [55]	تحسن بعض المقاييس؛ حجم الأثر متفاوتتوجد علاجات مصاحبة في بعض التجارب؛ لا يثبت تجديد الغضروف.	غير مصنّف	[53] [54] [55]التفاصيل ←
الروماتويدنشاط المرض و CRP والترسيب والسيتوكينات	بالغون بالروماتويدمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة L. casei 01 أو L. rhamnosus GG أو خلطات مختلفة؛ لا تمثل تركيبة واحدة · 100 مليون إلى خمسة مليارات CFU يوميًا · ثمانية أسابيع إلى 12 شهرًا [56] مستحضرات متنوعة في أمراض مناعية ذاتية؛ التفسير السريري هنا للروماتويد · 6–52 أسبوعًا في التجارب المجمعة [57]	نشاط أقل في تجربتين؛ مؤشرات الالتهاب ليست كلها أفضلCRP والترسيب لم يتحسنا بوضوح؛ لا يثبت علاجًا عامًا للمناعة الذاتية.	غير مصنّف	[56] [57]التفاصيل ←
العظام بعد سن اليأسكثافة العمود الفقري والورك	نساء بعد سن اليأس؛ أقلية بهشاشة مشخصةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة منتجات غالبًا Lactobacillus ثم Bifidobacterium؛ نساء بعد سن اليأس · 3–24 شهرًا [58]	زيادة في الكثافةلم تُثبت الوقاية من الكسور أو الاستغناء عن علاج الهشاشة.	B	[58]الدراسات: 11المشاركون: 1102التفاصيل ←
سن اليأسالأعراض العامة والجفاف المهبلي	نساء في مرحلة الانتقال إلى سن اليأسمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	إشارة تحسن في الأعراضلا يثبت منع العدوى المهبلية أو نظامًا واحدًا لكل الأعراض.	غير مصنّف	[59]التفاصيل ←
تكيس المبايضالسكر ومقاومة الإنسولين والوزن والدهون	نساء بتكيس المبايضمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات مختلفة، معظمها متعدد السلالات · خمسة ملايين إلى عشرة مليارات CFU يوميًا · 8–12 أسبوعًا [60]	تحسن بعض مؤشرات السكر دون الوزن و BMI و LDL بوضوحتختلف الخلطات؛ لا يثبت تحسن الخصوبة أو الإباضة.	غير مصنّف	[60]التفاصيل ←
تكيس المبايضالتستوستيرون والشعرانية	نساء بتكيس المبايضمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة خلطات متعددة مختلفة؛ نساء بتكيس المبايض · مليار إلى سبعة مليارات CFU يوميًا لكل سلالة؛ ليس مجموع الخليط [61]	لم يظهر تحسن واضحتغير مؤشرات الأكسدة لا يساوي تحسن الهرمونات أو الأعراض.	غير مصنّف	[61]التفاصيل ←
حب الشبابشدة الحالة وعدد الآفات	مراهقون وبالغون بحب الشبابمنتجات فموية أو موضعية مختلفة؛ الفائدة المذكورة للشدة تخص الفموي الجرعات والمدد المدروسة أنظمة فموية وموضعية مختلفة؛ نطاق CFU هنا للفموي · 0.5–100 مليار CFU للجرعات الفموية المدروسة · 4–26 أسبوعًا [62]	تحسن درجة الشدة الفموية دون عدد الآفات بوضوحتباين المقارنات يمنع اعتبارها بديلًا مكافئًا لعلاج جلدي محدد.	B	[62]الدراسات: 5المشاركون: 245التفاصيل ←
الصدفيةالشدة و CRP وجودة الحياة	بالغون بالصدفيةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	انخفاض الشدة و CRP دون جودة الحياة أو IL-6دور مساعد محتمل؛ انخفاض مؤشر لا يثبت تحسن كل جوانب المرض.	B	[63]الدراسات: 5المشاركون: 400التفاصيل ←
التهاب الأنف التحسسيالأنف والعين وجودة الحياة	أطفال وبالغون بالتهاب الأنف التحسسيمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات مفردة ومتعددة؛ التهاب الأنف التحسسي · غالبًا 4–12 أسبوعًا [69]	تحسن الأنف والجودة دون أعراض العينانخفاض IgE لا يثبت زوال الحساسية كلها.	غير مصنّف	[69]التفاصيل ←
حساسية الغذاء والإكزيماالأعراض واكتساب تحمل حليب البقر	رضع وأطفال بحساسية غذائيةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	لا فائدة متسقة؛ اختلاف بحسب نوع الحساسيةيقين الدليل: منخفض جدًا لاكتساب تحمل حليب البقرلا يبرر التعرض للغذاء المسبب دون إشراف.	غير مصنّف	[64]التفاصيل ←
الربوالأعراض ووظيفة الرئة	أطفال بالربو؛ مراجعات تشمل فئات أخرىمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	نتائج متباينة عند الإضافة للرعاية المعتادةلا يثبت الاستغناء عن الأدوية التنفسية أو تكافؤ السلالات.	غير مصنّف	[65] [66]التفاصيل ←
الانسداد الرئوي المزمنوظيفة الرئة ومؤشرات الالتهاب	مصابون بالانسداد الرئوي المزمنمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة مستحضرات مفردة ومتعددة غالبًا Lactobacillus وBifidobacterium · عشرة أيام إلى 16 أسبوعًا [67]	تحسن بعض المقاييسلا يثبت منع التدهور طويل الأمد أو تحسن كل النتائج السريرية.	غير مصنّف	[67]التفاصيل ←
التليف الكيسيوظيفة الرئة والتفاقمات	مصابون بالتليف الكيسيمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	لا فائدة واضحة في التحليل الأحدثنتائج وظيفة الرئة متفاوتة؛ لم تتأكد الوقاية من التفاقمات.	غير مصنّف	[68]التفاصيل ←
الزكامالأعراض الشبيهة بالزكام	بالغون أصحاءLactococcus lactis strain Plasma	عرض واحد من أربعة؛ لا فائدة شاملة مؤكدةتغير الجزيئات المناعية لا يثبت الوقاية من المرض.	غير مصنّف	[70]التفاصيل ←
اللثة ودواعم السناللويح والنزف وعمق الجيوب	التهاب دواعم السن مقابل التهاب اللثةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	تحسن بعض مقاييس دواعم السن دون التهاب اللثةعمق الجيوب لم يتحسن بوضوح؛ لا يُستبدل علاج الأسنان بالمكمل.	غير مصنّف	[71]التفاصيل ←
عدوى المسالك البوليةالحدوث أو العودة	رضع وأطفال ومراهقونمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	إشارة انخفاض صغيرةلا يحدد الدليل نظامًا موحدًا أو يثبت علاج عدوى قائمة.	غير مصنّف	[72]التفاصيل ←
التهاب المهبل البكتيريالأعراض	مصابات بالتهاب المهبل البكتيريمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	لا استنتاج ثابت قابل للتعميمالسلالة والجرعة وطريقة الإعطاء غير محسومة؛ لا يُستخدم منتج فموي مهبليًا.	غير مصنّف	[73]التفاصيل ←
الحمل والعدوى المهبليةحدوث العدوى	100 حامل في تجربةخليط فموي من ستة أنواع بكتيرية الجرعات والمدد المدروسة خليط فموي من B. bifidum وB. lactis وL. paracasei وL. rhamnosus وL. acidophilus وS. thermophilus؛ لا تتحدد رموز السلالات من أسماء الأنواع · كبسولات تحتوي 6 مليارات CFU؛ تؤخذ مرتين يوميًا [74]	لم ينخفض الحدوثتخص النتيجة الخليط والطريق المدروسين؛ لا تثبت كل جوانب السلامة.	D	[74]الدراسات: 1المشاركون: 100التفاصيل ←
الحملما قبل تسمم الحمل والولادة المبكرة	حوامل في تجارب مختلفةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	لا تغير واضحيقين الدليل: منخفضلا يثبت منفعة وقائية عامة أو أمان كل منتج.	D	[75]الدراسات: 11المشاركون: 7735التفاصيل ←
الشقيقةالتواتر والشدة والمدة	مشاركون في تجارب قليلة للوقايةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	إشارة للتواتر والشدة دون المدةنحو نوبة أقل شهريًا في تجميع محدود؛ السلالة والجرعة ليستا موحدتين.	غير مصنّف	[76]التفاصيل ←
سوء التغذيةالوزن والطول وعدوى التنفس	أطفال بسوء التغذيةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	زيادة وزن ضئيلة؛ لا فائدة مؤكدة للطول أو عدوى التنفسيقين الدليل: منخفض الجودة لنتيجة الوزنتجمع بعض النتائج البروبيوتيك والسينبيوتيك؛ لا تحل محل العلاج الغذائي.	غير مصنّف	[77]التفاصيل ←
اعتلال الشبكية السكريالمؤشرات الاستقلابية وأعراض الشبكية	55 بالغًا باعتلال الشبكية السكريمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا الجرعات والمدد المدروسة خليط رباعي من Lactobacillus وBifidobacterium؛ أسماء الأنواع لا تحدد رموز السلالات · ثمانية مليارات CFU يوميًا إجمالًا؛ ملياران لكل مكون من أربعة · 12 أسبوعًا [78]	تحسن بعض المؤشرات دون الأعراض العينية أو سكر الصيامتحسن HbA1c لا يثبت حماية البصر أو تحسن الشبكية.	غير مصنّف	[78]التفاصيل ←
هرمونات الرجالالتستوستيرون و SHBG و FSH و LH	رجال متوسطي العمر في تجربةLimosilactobacillus reuteri ATCC PTA 6475 الجرعات والمدد المدروسة Limosilactobacillus reuteri ATCC PTA 6475 · 12 أسبوعًا [79]	لا تحسن واضح في الهرموناتانخفاض الدهون الثلاثية لا يثبت تحسن الخصوبة أو الوظيفة الجنسية.	غير مصنّف	[79]التفاصيل ←
الشعرقياسات الشعر وفروة الرأس	بالغون يابانيون يشتكون من ترقق الشعرلوشن موضعي L. plantarum N793 الجرعات والمدد المدروسة لوشن فروة رأس يحتوي L. plantarum N793 · 24 أسبوعًا [80]	نتائج مختلطة؛ لا إعادة نمو موثوقةبعض القياسات محايدة أو أسوأ؛ الطريق الموضعي لا يعادل المكمل الفموي.	غير مصنّف	[80]التفاصيل ←
الصلع الوراثيقياسات الشعر والميكروبيوم	رجال ونساء بالصلع الوراثيL. plantarum CECT 30102 و CECT 30103 مع L. pentosus CECT 30104 الجرعات والمدد المدروسة خليط فموي من L. plantarum CECT 30102 وCECT 30103 وL. pentosus CECT 30104 · 500 مليون CFU للخليط المدروس · 16 أسبوعًا [81]	لم يتحسن الشعر أو الميكروبيومنتيجة للخليط المحدد؛ لا يثبت نجاح منتجات أخرى.	غير مصنّف	[81]التفاصيل ←
التهاب المعدة والأمعاء الحادالقيء والحمى	أطفال بعمر ستة أشهر إلى عشر سنواتمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	تحسن القيء دون الحمى بوضوحلا تستبدل البروبيوتيك الإماهة أو تقييم الطفل.	غير مصنّف	[21]التفاصيل ←
مغص الرضعأعراض المغص	رضع في دراسات مستحضرات محددةمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	فائدة محتملة لبعض المستحضراتلا تحدد الخلاصة جرعة أو سلالة موحدة لكل رضيع.	غير مصنّف	[82]التفاصيل ←
الآثار غير المرغوبةالتحمل والعدوى النادرة	مستخدمون بفئات صحية مختلفة؛ خطر خاص في ضعف المناعة والمرض الحرجمستحضرات بروبيوتيك مختلفة؛ لا تمثل منتجًا واحدًا	أعراض هضمية عابرة؛ تقارير عدوى خطيرة نادرةتقارير الحالات لا تحدد معدل خطر عامًا؛ السلامة مرتبطة بالمستحضر والمضيف.	غير مصنّف	[8] [9] [10] [11]التفاصيل ←

إسهال المضادات: لماذا لا يكفي قول «البروبيوتيك يفيد»؟

تدعم مراجعات البالغين إمكان الوقاية باستخدام بعض المستحضرات، لكن مقارنة تجربتين توضح سبب ضرورة تحديد الهوية والسكان. في تجربة مزدوجة التعمية من مركز واحد شملت 100 بالغ منوم يتلقون مضادات، بمتوسط عمر 60 سنة، استُخدمت خميرة S. boulardii بجرعة 250 ملغ تحتوي على الأقل 5 مليارات CFU، مرتين يوميًا لمدة 28 يومًا. أصيب بنوبة واحدة على الأقل 8% في مجموعة الخميرة مقابل 71% في الوهمي. [7] [16]

الفرق المرصود بين النسبتين 63 نقطة مئوية في هذه التجربة. هذا حساب وصفي من 8% و 71%، وليس أثرًا مضمونًا لكل مريض أو منتج. ارتفاع معدل الإسهال في المقارنة وحصر التجربة في المنومين مهمان لفهم حجم الفائدة. لا تكفي تسمية النوع وحدها لمطابقة هذه النتيجة بكل علامة تجارية أو سلالة من الخميرة. [16]

في المقابل، شملت تجربة LA85 عدد 82 مشاركًا بمتوسط عمر 47 سنة؛ تلقوا أموكسيسيلين 750 ملغ مرتين يوميًا 7 أيام، مع بروبيوتيك L. acidophilus LA85 أو الوهمي 14 يومًا. احتوت الكبسولة 2 مليار CFU، ولا يحدد المقدار في الكبسولة وحده الجرعة اليومية. لم تتحسن نسبة حدوث الإسهال أو مدته أو زمن بدئه بدلالة إحصائية. إشارة تحسن لدى من هم دون 53 سنة جاءت من تحليل فرعي، فلا تتجاوز النتيجة الرئيسية السلبية. وجميع المؤلفين موظفون لدى مطور السلالة وصاحب براءتها؛ وهذا سبب إضافي للحذر في التفسير. [17]

ليست هاتان التجربتان مقارنة مباشرة بين الخميرة و LA85؛ اختلف السكان والمضاد والبروتوكول. النتيجة التعليمية هي أن فائدتهما لا تُختزل في عبارة واحدة أو عدد CFU واحد، وأن التحليل الفرعي الإيجابي لا يثبت نجاح التدخل في الجميع. [16] [17]

تجربة الأطفال: مخرج إيجابي وآخر سلبي في الدراسة نفسها

أُعطي 350 طفلًا يتلقون مضادًا واسع الطيف، بمتوسط عمر 28 شهرًا، خليط 8 سلالات بجرعة 10 مليارات CFU يوميًا أو الوهمي، طوال العلاج و 7 أيام بعده. لم يقل حدوث الإسهال المرتبط بالمضاد أو شدته؛ لكنه خفض خطر الإسهال لأي سبب بنسبة نسبية 35%. لا يجوز تحويل هذه النسبة إلى خفض 35 نقطة مئوية، أو استخدامها بوصفها نتيجة إيجابية للمخرج الأولي الخاص بالمضادات. [18]

احتاج 5 أطفال في مجموعة الوهمي، أي 3.2%، إلى إماهة وريدية، ولم يحتج إليها أحد في مجموعة البروبيوتيك. هذه نتيجة إضافية في التجربة وليست إثباتًا بأن المكمل بديل لعلاج الجفاف. وقد مولت شركة بروبيوتيك الدراسة مع تصريح بعدم مشاركتها في التصميم والتنفيذ والتحليل. العدد ثمانية لا يثبت تكافؤ الخلطات؛ ينبغي مطابقة هويات مكوناتها، لا عددها وحده. [18]

القولون العصبي: تكرار الألم، شدته، والفرق الذي يشعر به المريض

في مراجعة حديثة لتجارب بالغين مع متلازمة القولون العصبي (Irritable bowel syndrome; IBS)، استُخدمت منتجات مفردة ومتعددة السلالات، غالبًا من Lactobacillus و Bifidobacterium، لمدة 4–24 أسبوعًا. تحسنت الأعراض العامة وتكرار ألم البطن، لكن يقين الدليل كان منخفض جدًا وأن الأثر غير مرجح أن يكون مهمًا سريريًا. لذلك لا يكفي وجود فرق إحصائي للقول إن التحسن كبير أو مضمون. [14]

تكرار الألم هو عدد مرات حدوثه، وشدته مقدار الألم عند حدوثه. وقد يظهر أثر في أحدهما دون الآخر. ولم يتحسن الانتفاخ أو جودة الحياة بوضوح في التحليل الأحدث. هذه النتائج لا تتعارض بالضرورة: قد تتحسن شكوى محددة بدرجة صغيرة دون تغير شامل في حياة المريض. وتوجد مراجعة شبكية أخرى تشير إلى تحسن الأعراض، لكن جمع منتجات كثيرة لا يحدد تلقائيًا أيها الأنسب للفرد. [14] [15]

يبقى حجم التحسن الذي يشعر به المريض أهم من الدلالة الإحصائية وحدها، خاصة مع اختلاف السلالات والأنظمة بين التجارب.

حتى الاسم الكامل لا يغني عن قراءة التجربة

فصلت مراجعة 40 تجربة وأكثر من 3000 مشارك نتائج السلالات والخلطات. من أمثلتها إشارات لتخفيف درجات الألم مع L. rhamnosus GG، ولزيادة تواتر الإبلاغ عن تخفيف الألم مع L. plantarum 299v، في دراستين على الأقل لكل إشارة. لا يعني ذلك أن المخرجين متماثلان. ومن 64 نوعًا فُحصت، لم تكف تجارب 50 نوعًا للإدراج؛ قصور البحث لا يثبت عدم الفاعلية ولا يبرر افتراضها. [19]

وفي تجربة أخرى على 120 بالغًا، استُخدمت السلالة نفسها 299v بجرعة 50 مليار CFU يوميًا 4 أسابيع. تحسن تكرار الألم في المجموعتين دون تفوق على الوهمي، وكذلك الانتفاخ والشعور بعدم اكتمال الإفراغ. سُجلت التجربة بأثر رجعي ولم يكمل 12 شخصًا المتابعة، ولم تُذكر دلالة نتيجة شدة الألم. توضح هذه التجربة أن تحسين الأعراض داخل المجموعة لا يكفي، وأن رقم جرعة أعلى لا يضمن فرقًا أكبر. [20]

المقارنة بين المراجعة والتجربة ليست سببًا لانتقاء النتيجة المريحة. يُنظر إلى المخرج المحدد، وتوقيت الدراسات، وجودة التصميم، واستمرار النتائج عبر التجارب. تبقى تجربة فردية سلبية جزءًا من الدليل، كما لا تجعل تجربة إيجابية سلالة ما علاجًا لكل أنماط القولون العصبي. [14] [19] [20]

التهاب المعدة والأمعاء الحاد عند الأطفال

جمعت مراجعة 19 تجربة عشوائية شملت 5170 طفلًا بعمر ستة أشهر إلى عشر سنوات، واستخدمت أنواعًا مختلفة من البروبيوتيك. تحسنت بعض نتائج الإسهال والقيء، بينما لم تظهر فائدة واضحة للحمى. لا يثبت ذلك أن كل مستحضر يعالج كل أعراض العدوى بالطريقة نفسها. [21]

يختلف تقصير الأعراض عن علاج الجفاف أو سبب العدوى. ولا تحدد النتيجة التجميعية سلالة وجرعة موحدتين لكل طفل؛ لذلك لا تُستخدم لتأخير الإماهة أو التقييم الطبي، ولا تُنقل جرعة تجربة للبالغين إلى الأطفال. [21]

توجد أيضًا إشارات لفائدة بعض البروبيوتيك في مغص الرضع، وهو سؤال مختلف عن إسهال العدوى. لا تسمح الفائدة العامة باختيار أي سلالة أو نقل جرعات الأطفال الأكبر إلى الرضيع؛ يلزم تطابق المستحضر والفئة والنتيجة المقاسة. [82]

جرثومة المعدة: إضافة للعلاج وليست بديلًا عنه

تشير التحليلات إلى زيادة احتمالات استئصال H. pylori عند إضافة بعض البروبيوتيك إلى العلاج المعتاد. تختلف المستحضرات والأنظمة؛ ولا يثبت هذا الدليل أن البروبيوتيك وحده يستأصل العدوى أو يبرر تعديل المضادات ذاتيًا. [22]

حصل Bifidobacterium longum على أعلى ترتيب في تحليل شبكي، لكن اسم النوع لا يحدد رمز السلالة أو الخليط أو المنتج. والترتيب الشبكي يعتمد على شبكة المقارنات المتاحة؛ لا يثبت تفوق كل منتج يحمل هذا الاسم في مقارنة مباشرة. [22]

التهاب الأمعاء: القولون التقرحي ليس كرون

في القولون التقرحي النشط الخفيف إلى المتوسط، قد تزيد بعض التركيبات فرصة الهدأة مقابل الوهمي، لكن يقين مراجعة كوكرين منخفض بسبب التحيز وعدم الدقة. وتختلف المقارنات: بروبيوتيك مقابل وهمي ليس مطابقًا لإضافته إلى دواء 5-ASA أو مقارنته به مباشرة. ولم تبلغ إشارة زيادة الهدأة الدلالة في مراجعة أخرى. [23] [24]

من التركيبات الأكثر دراسة صيغة دي سيموني التي دُرست سابقًا باسم VSL#3؛ لا تكفي مطابقة اسم تجاري أو عدد الأنواع لضمان تطابق التركيبة. استخدمت بعض تجاربها كيسين مرتين يوميًا لمدة 8–12 أسبوعًا، وارتفعت فيها الهدأة والاستجابة. هذه جرعة منتج بحثي محدد، لا تحويل موحد إلى CFU لأي خليط آخر. [25]

أما في كرون فلم تتحسن فرص الهدأة بوضوح، ولم تثبت البروبيوتيك خفض عودة المرض في تجميع التهاب الأمعاء. لذلك لا ينطبق نجاح جزئي في القولون التقرحي على جميع أمراض الأمعاء الالتهابية أو على الوقاية من الانتكاس. [26]

نمط القولون العصبي يغيّر السؤال

في القولون العصبي الغالب عليه الإسهال، أظهر تجميع عشر تجارب تحسن الأعراض والألم والرضا عن التبرز، لكن يقين جميع المخرجات كان منخفضًا جدًا. استُخدمت خمائر S. boulardii أو Clostridium butyricum في بعض التجارب، وخلطات مختلفة في أخرى؛ لا يُختزل التجميع في سلالة واحدة أو وعد باستجابة مؤكدة. [27]

وفي النمط الغالب عليه الإمساك، تحسن قوام البراز بدرجة صغيرة دون تحسن واضح للألم وبقية المخرجات. تراوحت الجرعات بين 600 مليون و 50 مليار CFU لمدة 4–12 أسبوعًا؛ شملت تجربتان S. cerevisiae I-3856 والبقية منتجات مختلفة غالبًا من Lactobacillus و Bifidobacterium. تليين البراز ليس بالضرورة تخفيف الألم أو تحسنًا شاملًا للقولون. [28]

فرط نمو بكتيريا الأمعاء الدقيقة

زاد احتمال زوال فرط النمو في تحليل لتجارب استعملت تركيبات مختلفة مدة أربعة أسابيع إلى ثلاثة أشهر مقارنة بالوهمي أو عدم التدخل. هذا سؤال علاجي محدد عند وجود تشخيص؛ لا يثبت أن أي انتفاخ يعني فرط نمو، ولا أن كل منتج بروبيوتيك يحقق النتيجة نفسها. [29]

العلاج الكيميائي والإشعاعي: أعراض محددة في رعاية متخصصة

تشير مراجعة لمرضى غالبيتهم بسرطان القولون والمستقيم إلى تحسن بعض أعراض فقد الشهية والغثيان والقيء والانتفاخ. لكن نتيجة الإسهال تختلف بحسب تعريفه والمقارنة؛ لم تتأكد فائدة إجمالية مقابل الرعاية المعتادة، مع إشارة أفضل في تجميع فرعي للإسهال بجميع درجاته. لم يتحسن الإمساك أو الوزن أو جودة الحياة بوضوح، فلا تعني عبارة «يخفف الآثار الجانبية» تحسن كل الأعراض. [30]

وفي تجميع آخر لمرضى يتلقون علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا انخفض خطر التهاب مخاطية الفم والحالات الشديدة منه. هذا دور مساعد محتمل لمستحضرات مدروسة، لا علاج للورم. كما أن ضعف المناعة والمرض الحرج يجعلان سلامة الكائنات الحية جزءًا أساسيًا من القرار مع الفريق المعالج. [31] [9] [10] [11]

السكري ومقدماته: تغير التحليل لا يثبت منع المضاعفات

لدى المصابين بالنوع الثاني، تحسنت مؤشرات سكر الصيام والإنسولين و HbA1c ومقاومة الإنسولين في تجميع 32 تجربة. كانت المستحضرات متباينة، وغالبها من أجناس Lactobacillus و Bifidobacterium. لا يحدد ذلك منتجًا موحدًا، ولا يثبت أن خفض المؤشرات يقلل مضاعفات السكري أو يسمح بإيقاف الدواء. [32]

في مقدمات السكري كانت الصورة أضعف: لم تجد مراجعة أثرًا ذا أهمية سريرية واضحة، ووجدت أخرى تحسن HbA1c و HDL دون سكر الصيام أو مقاومة الإنسولين أو الضغط أو بقية الدهون بوضوح. لذلك لا توصف البروبيوتيك بأنها «تحسن الاستقلاب» بلا تحديد، ولا تُنقل نتائج السكري المشخص إلى مقدماته أو الأصحاء. [33] [34]

دهون الدم والضغط: الفئة أهم من عنوان الفائدة

لدى بالغين باضطراب الدهون دون أمراض أخرى، انخفض الكوليسترول الكلي و LDL، بينما لم يظهر أثر واضح في HDL أو الدهون الثلاثية. استخدمت الدراسات منتجات مختلفة، غالبًا من Lactobacillus، مدة 3–12 أسبوعًا. لا تعني هذه النتيجة انخفاضًا مماثلًا في كل حالة صحية، ولا تثبت منع النوبات القلبية. [35]

وفي مقدمات السكري تحسن HDL في تحليل، دون LDL أو الدهون الثلاثية أو الضغط. كذلك لا تظهر فائدة ثابتة للضغط من هذه الأدلة. يجب فصل تغير قياس دهني واحد عن مجموع عوامل الخطر وعن الأحداث السريرية التي لم تُثبت هنا. [34]

الكبد: الإنزيم والتليف وكمية الدهون مخرجات مختلفة

في الكبد الدهني المرتبط بالخلل الاستقلابي، تحسنت بعض إنزيمات الكبد ومقاييس التليف و BMI في مراجعات لتدخلات متعددة، لكن لم يتأكد تحسن دهون الكبد نفسها أو جميع مقاييس السكر والدهون. ولا يعني انخفاض ALT أو AST وحده أن المرض زال أو أن خطر المضاعفات انخفض. [36]

قد تتحسن مقاومة الإنسولين دون سكر الصيام؛ مراجعة خاصة بسكر الصيام لم تجد تغيرًا واضحًا بعد تدخلات استمرت 8–56 أسبوعًا. ويمنع اختلاف البريبايوتيك والسينبيوتيك والخلطات من نسبة كل نتيجة لأي بروبيوتيك منفرد. [37] [36]

وفي مرض الكبد المرتبط بالكحول، انخفض ALT و AST دون تحسن واضح للبيليروبين. شملت المستحضرات مثلًا L. casei و L. rhamnosus GG، مع مدد من أسبوع إلى 26 أسبوعًا. هذه مؤشرات بحثية في مرض محدد، ولا تعني حماية الكبد من استمرار تناول الكحول أو استبدال رعاية المرض. [38]

وتشير تحليلات مقاومة الإنسولين إلى تحسن هذا المقياس في الكبد الدهني. يظل ذلك مختلفًا عن سكر الصيام أو زوال دهون الكبد، ولا تحدد البيانات سلالة أو مقدارًا موحدًا يمكن تعميمه. [83]

الوزن وتركيب الجسم: فروق صغيرة ومتفاوتة

توجد إشارات إلى انخفاض صغير في الوزن والدهون الحشوية أو نسبة الدهون، لكن BMI ومحيط الخصر لا يتحسنان بصورة ثابتة بين المراجعات. وفي تحليل يغلب عليه بالغون من شرق آسيا، بلغت الفروق خلال 12 أسبوعًا نحو نصف كيلوغرام للوزن و 0.3 سم للخصر و 0.59 نقطة مئوية لنسبة الدهون. صغر هذه الفروق مهم عند تقييم قيمة المكمل عمليًا. [39] [40]

أما تجربة L. plantarum SKO-001 فأظهرت انخفاض الدهون، دون فائدة ثابتة للوزن أو الخصر أو الكتلة العضلية. لذلك لا يكفي تغير نسبة الدهون لتسويق المنتج باعتباره مكملًا لبناء العضلات، ولا تصبح نتائج السمنة نتائج متوقعة لدى شخص بوزن طبيعي. [41]

المزاج: أثر محتمل يعتمد على التشخيص والتدخل

في الاكتئاب المشخص ظهرت فائدة صغيرة بيقين متوسط في تحليل، وفائدة أكبر مع تباين مرتفع في آخر. لكن تجميع المصابين بالاكتئاب والسمنة معًا لم يجد تحسنًا واضحًا. هذا الاختلاف يحد توقع حجم الاستجابة، ولا يجعل البروبيوتيك بديلًا لعلاج الاكتئاب المعتاد. [42] [43] [44]

وشملت مراجعة أوسع أشخاصًا أصحاء وحالات نفسية وهضمية واستقلابية، وجمعت البروبيوتيك والبريبايوتيك والسينبيوتيك. تحسنت أعراض القلق والاكتئاب بيقين متوسط، لكن لا تُنسب النتيجة كلها إلى نوع واحد من الكائنات الحية. حتى داخل البروبيوتيك اختلفت السلالات والمدد؛ استعمال أجناس متشابهة لا يجعل المنتجات متكافئة. [45]

النوم: جودة ذاتية وقياسات موضوعية

في بالغين غالبهم بلا اضطراب نوم مشخص، تحسنت الجودة الذاتية، وزاد النوم المقاس موضوعيًا نحو 14 دقيقة، وانخفض الوقت المستيقظ بعد بدء النوم نحو خمس دقائق. اعتمدت القياسات الموضوعية على عدد قليل من الدراسات، ولم تتحسن كفاءة النوم أو سرعة الدخول فيه بوضوح. هذه فروق متواضعة، لا إثبات لمفعول منوم شامل. [46]

وفي الأرق المشخص، ظهر تحسن في الجودة الذاتية في تجارب قصيرة 8–35 يومًا، دون أثر واضح في المدة أو الكفاءة أو زمن البدء. تراوحت جرعات مراجعة أخرى للجودة بين مليار و 100 مليار CFU لمدة 4–24 أسبوعًا، لكن اختلاف السلالات يمنع اتخاذ هذا النطاق جرعة عامة للأرق. [48] [47]

وليست كل التجارب إيجابية: لم تتحسن الجودة الذاتية في تجربة لمستحضر يحتوي B. adolescentis لدى 55 بالغًا بنوم ضعيف. اختلاف هذه الفئة عن الأرق المشخص واختلاف المستحضر يمنع افتراض مفعول ثابت لكل منتج. [84]

الإدراك والتوحد: لا تعميم من مهمة أو تحليل فرعي

أشار تجميع صغير، غالب مشاركيه بحالات عصبية أو نفسية، إلى تحسن الإدراك بيقين منخفض. في المقابل، لم تجد مراجعة لألزهايمر والضعف الإدراكي الخفيف تحسنًا واضحًا في الوظائف المعرفية أو الذاكرة أو الانتباه. لا تكفي هذه النتائج المتباينة لوعد الأصحاء بتعزيز الذكاء أو المرضى بإبطاء التدهور. [49] [50]

وفي الأطفال والمراهقين بالتوحد، ظهرت إشارة صغيرة لتحسن بعض الأعراض مع دليل منخفض الجودة. شملت التركيبات L. plantarum PS128 وخلطات أخرى. ولم تحسن B. fragilis BF839 الأعراض السلوكية إجمالًا في تجربة، رغم إشارة إيجابية لدى من كانت أعراضهم أشد عند البداية؛ التحليل الفرعي لا يلغي النتيجة العامة المحايدة أو يثبت علاجًا للتوحد. [51] [52]

المفاصل: الأعراض والوظيفة لا تساوي إعادة بناء الغضروف

في خشونة الركبة، تحسنت بعض مقاييس الألم والوظيفة والتيبس، لكن اختلف حجم الأثر بين التحليلات. جمعت بعض التجارب البروبيوتيك مع العلاج الطبيعي أو الكالسيوم أو الغلوكوزامين أو الكوندرويتين، مما يجعل تفسير فائدة الإضافة مرتبطًا بالمقارنة المستخدمة. لا تثبت هذه المقاييس إعادة بناء الغضروف أو الاستغناء عن الحركة والعلاج المعتاد. [53] [54] [55]

وفي الروماتويد، انخفض نشاط المرض بناء على تجربتين فقط، ولم تتحسن معظم المقاييس الأخرى بوضوح. تحسنت بعض السيتوكينات في تجميع آخر، دون انخفاض دال في hs-CRP، ولم يتغير معدل ترسيب الدم بوضوح. لا يُحوّل تغير مؤشر التهابي إلى ادعاء علاج المناعة الذاتية كلها. [56] [57]

سن اليأس والعظام: فصل الأعراض عن الوقاية من الكسور

تحسنت كثافة العظام في العمود الفقري والورك لدى نساء بعد سن اليأس في تجارب استمرت 3–24 شهرًا، ومعظمهن لم يكن لديهن تشخيص هشاشة. تحسن الكثافة لا يثبت منع الكسور، ولا يجعل منتجات Lactobacillus أو Bifidobacterium بديلًا موحدًا للعلاج. [58]

وأشارت مراجعة أخرى إلى تحسن درجة أعراض سن اليأس العامة وإشارة لتحسن الجفاف المهبلي. لا يكفي ذلك لتحديد سلالة أو جرعة واحدة لكل الأعراض؛ كما أن تحسن الجفاف ليس دليلًا على منع العدوى المهبلية. [59]

تكيس المبايض: المؤشرات الاستقلابية تختلف عن الهرمونات

في تكيس المبايض، تحسنت بعض مؤشرات السكر ومقاومة الإنسولين، لكن لم يتغير الوزن أو BMI أو معظم الدهون بوضوح. استعملت كل تجربة تقريبًا خليطًا مختلفًا، بجرعات من خمسة ملايين إلى عشرة مليارات CFU يوميًا مدة 8–12 أسبوعًا. لذلك لا تمثل كلمة «بروبيوتيك» وصفة موحدة لهذه الحالة. [60]

لم يظهر أثر واضح في التستوستيرون أو الشعرانية في تجميع آخر، رغم تحسن بعض مؤشرات الأكسدة بناء على تجربتين. لا يثبت تحسن السكر توازن كل الهرمونات أو استعادة الإباضة أو تحسين الخصوبة؛ هذه نتائج مختلفة تحتاج قياسًا مباشرًا. [61]

الجلد: شدة المرض وعدد الآفات وجودة الحياة

في حب الشباب، تحسنت درجات الشدة مع المستحضرات الفموية دون انخفاض واضح في عدد الآفات. خلطت المراجعة تجارب فموية وموضعية ومقارنات مختلفة، بعضها مع علاجات نشطة؛ لذلك لا تمثل كل نتيجة فائدة لكبسولة بعينها أو أفضلية على العلاج الجلدي المعتاد. [62]

وفي الصدفية، انخفضت شدة المرض و CRP دون تحسن واضح لجودة الحياة أو IL-6. هذا دور مساعد محتمل في سياق العلاج، لا إثبات بأن البروبيوتيك يعالج كل الالتهاب أو يحقق فائدة محسوسة متساوية لكل مريض. [63]

الحساسية: الأنف والعين والغذاء ليست مخرجًا واحدًا

في التهاب الأنف التحسسي، تحسنت أعراض الأنف وجودة الحياة وانخفض IgE، بينما لم تتحسن أعراض العين أو تعداد الحمضات. لا يعني تغير IgE زوال الحساسية أو أن المنتج يعالج كل مظاهرها. [69]

وفي حساسية الطعام لدى الرضع والأطفال، لم تتحسن النتائج بصورة متسقة. كان L. rhamnosus GG من الأكثر استخدامًا، لكن اكتساب تحمل بروتين حليب البقر لم يتأكد، وكان يقين هذا المخرج منخفضًا جدًا. وتحسن الإكزيما في تجربة لفئة معينة لا ينطبق على جميع الأطفال أو كل أنواع الحساسية، ولا يبرر تجربة الغذاء المسبب دون إشراف. [64]

التنفس والزكام: إشارات متباينة بحسب المرض

في ربو الأطفال، وجد تحليل شبكي تحسن وظيفة الرئة وعودة أقل للأعراض عند إضافة البروبيوتيك للرعاية المعتادة، لكن مراجعة أخرى لم تجد تحسنًا متسقًا مقابل الوهمي. لا يُنقل الأثر المحتمل إلى إيقاف العلاج التنفسي أو إلى كل سلالة تجارية. [65] [66]

وفي الانسداد الرئوي المزمن، تحسنت وظيفة الرئة وبعض مؤشرات الالتهاب خلال تجارب من عشرة أيام إلى 16 أسبوعًا. أما التليف الكيسي فالأدلة متفاوتة لوظيفة الرئة؛ لم يجد التحليل الأحدث فائدة واضحة في الوظيفة أو التفاقمات. قياس تنفسي صغير لا يثبت منع التدهور طويل الأمد. [67] [68]

وفي الأصحاء، حسنت Lactococcus lactis Plasma عرضًا واحدًا من أربعة أعراض شبيهة بالزكام، مع تغير جزيئات على سطح خلايا مناعية. لا تكفي هذه النتيجة لتأكيد الوقاية من الزكام أو «تقوية المناعة» عمومًا، ولا تجعل كل سلالات Lactococcus متكافئة. [70]

الفم: اللثة ودواعم السن

انخفضت اللويحات والنزف عند الفحص في المصابين بالتهاب دواعم السن، دون فائدة مماثلة واضحة لالتهاب اللثة وحده، ولم يتحسن عمق الجيوب في المجموعتين. كان L. reuteri شائعًا بين المستحضرات، لكن اسم النوع لا يحدد السلالة أو الشكل الفموي المستخدم. لا تختبر هذه النتيجة الاستغناء عن تنظيف الأسنان أو علاج دواعم السن. [71]

المسالك البولية والمهبل: الوقاية والعلاج وطريقة الاستخدام

توجد إشارة صغيرة لانخفاض حدوث عدوى المسالك البولية أو عودتها في تجميع للأطفال والمراهقين. لا تحدد هذه الخلاصة سلالة أو جرعة موحدة، ولا تثبت علاج عدوى قائمة أو الاستغناء عن تقييم أعراضها. [72]

يبقى تقدير فائدة البروبيوتيك لالتهاب المهبل البكتيري غير محسوم هنا؛ لا تكفي النتيجة التجميعية لتحديد سلالة أو جرعة أو طريقة استخدام موثوقة للجميع. وتختلف المستحضرات الفموية عن المهبلية، فلا يُحوّل منتج صُمم للبلع إلى استعمال موضعي. [73] [1] [3]

وفي تجربة من 100 حامل، لم يقل حدوث العدوى المهبلية مع خليط فموي يضم ستة أنواع، منها B. bifidum و B. lactis و L. paracasei و L. rhamnosus و L. acidophilus و S. thermophilus. تسمية الأنواع أو عددها لا تثبت أن خليطًا آخر يطابق التجربة. [74]

الحمل: عدم إثبات الوقاية ليس إثباتًا لكل جوانب الأمان

لم تغير البروبيوتيك خطر ما قبل تسمم الحمل أو نتائج مثل الولادة المبكرة بوضوح في مراجعة تجارب، وكان يقين الدليل منخفضًا. شملت التدخلات طرقًا فموية ومهبلية وسلالات مختلفة. لا يثبت هذا التجميع فائدة وقائية عامة، كما لا يكفي وحده للحكم على أمان كل مستحضر أو فئة من الحمل. [75]

الشقيقة وسوء التغذية واعتلال الشبكية

في الشقيقة، توجد إشارة أولية إلى نقص التواتر بنحو نوبة في الشهر وتحسن الشدة، دون تحسن واضح في مدة النوبة. الدراسات قليلة ولا تحدد سلالة وجرعة موحدتين، فلا تتحول الإشارة إلى بديل مثبت للوقاية الدوائية. [76]

لدى الأطفال بسوء التغذية، كانت إشارة زيادة الوزن صغيرة جدًا وغير مهمة سريريًا مع دليل منخفض الجودة. ولا تثبت النتائج تحسن الطول بالبروبيوتيك وحده أو خفض عدوى التنفس السفلية؛ بعض التحليلات تجمعه مع السينبيوتيك. لا يحل تغير متوسط بسيط محل العلاج الغذائي وأسباب سوء التغذية. [77]

وفي تجربة اعتلال الشبكية السكري، تحسنت بعض مؤشرات الإنسولين و HbA1c والدهون والأكسدة، دون تحسن واضح في أعراض اعتلال الشبكية أو سكر الصيام. لذلك لا تُسمى النتيجة حماية للبصر؛ المؤشر الاستقلابي والنتيجة العينية ليسا الشيء نفسه. [78]

هرمونات الرجال: لا دليل على رفع التستوستيرون

في تجربة لاثني عشر أسبوعًا لدى رجال متوسطي العمر، لم ترفع L. reuteri ATCC PTA 6475 التستوستيرون، ولم تتحسن الهرمونات الأخرى المقاسة بوضوح، ومنها SHBG و FSH و LH. انخفضت الدهون الثلاثية، لكن هذا تغير استقلابي لا يثبت تحسن الهرمونات أو الخصوبة أو الأداء الجنسي. [79]

الشعر: فصل المستحضر الموضعي عن الخليط الفموي

كانت نتائج لوشن L. plantarum N793 على فروة الرأس مختلطة خلال 24 أسبوعًا، مع عدم تحسن بعض القياسات أو تدهورها. ولم يحسن خليط فموي من L. plantarum CECT 30102 و CECT 30103 و L. pentosus CECT 30104 قياسات الشعر أو الميكروبيوم خلال 16 أسبوعًا لدى الصلع الوراثي. لا تدعم هاتان التجربتان وصفًا عامًا للبروبيوتيك على أنه علاج لإعادة نمو الشعر. [80] [81]

النتيجة تشمل التحمل والسلامة

قد تظهر أعراض هضمية خفيفة وعابرة مثل ألم البطن، وتوجد تقارير نادرة عن عدوى بكتيرية أو فطرية خطيرة، غالبًا لدى ضعف المناعة أو المرض الحرج. لا تعطي تقارير الحالات نسبة خطر عامة، لكنها تمنع تعميم سلامة تجربة لدى أصحاء على كل مريض أو مستحضر حي. [8] [9] [10] [11]

الأشكال والجرعات

ما الذي يقيسه عدد CFU؟

وحدة تكوين المستعمرات (Colony-forming unit; CFU) تقدير لعدد الخلايا الحية القادرة على النمو وتكوين مستعمرات في ظروف العد. يُخفف عيّنة الميكروبات ويُزرع ثم تُعد المستعمرات. وقد تبدأ مستعمرة واحدة من تجمع خلايا، فيكون العدد أقل من عدد الخلايا الحية الحقيقي. كما يجري العد قبل مواجهة البيئة الهضمية؛ فلا يساوي عدد الميكروبات التي ستصل حية إلى موضع عملها.

مليار CFU يكتب 1 × 10⁹، وعشرة مليارات 1 × 10¹⁰. العدد يصف كمية قابلة للعد، لا جودة كل سلالة أو قوتها. لذلك لا تُعد مقارنة 10 مليارات من سلالة بمليار من أخرى مقارنة جرعة للمادة نفسها، ولا يستنتج أن الخليط الأعلى عددًا أكثر فائدة. [3]

تتراوح الجرعات المدروسة من 10 ملايين إلى تريليون CFU يوميًا، ويشيع نطاق 1–10 مليارات. اتساع النطاق يؤكد ارتباط الجرعة بالهوية والهدف؛ لا يمثل توصية عامة ولا حدًا أعلى آمنًا. ولا يتحول وزن المنتج بالملغ إلى CFU بمعادلة ثابتة.

الأرقام تُقرأ داخل بروتوكولها

المستحضر	الجرعة والمدة في الدراسة	ما لا تعنيه الأرقام
S. boulardii في المنومين	250 ملغ/≥5 مليارات CFU مرتين يوميًا؛ 28 يومًا	لا تثبت نفس المحتوى أو السلالة لكل منتج يزن 250 ملغ.
L. acidophilus LA85	2 مليار CFU لكل كبسولة؛ 14 يومًا	المقدار لكل كبسولة لا يحدد عدد الكبسولات اليومي.
خليط الأطفال ثماني السلالات	10 مليارات CFU يوميًا؛ المضاد و 7 أيام بعده	أي خليط آخر بثماني سلالات ليس التدخل نفسه.
L. plantarum 299v	50 مليار CFU يوميًا؛ 4 أسابيع	الجرعة الكبيرة لم تثبت تفوقًا على الوهمي في هذه التجربة.

هذه بروتوكولات بحثية للمقارنة، وليست تعليمات للاستخدام الذاتي في المستشفى أو لدى الأطفال. لا تُجمع جرعات تجارب مختلفة ولا تُنقل مدتها إلى تشخيص آخر. [16] [17] [18] [20]

الشكل والتخزين والطعام

يمكن تقديم البروبيوتيك في كبسولات وأقراص ومساحيق وقطرات وسوائل وأقراص مص أو علكة، أو إضافته إلى غذاء أو شراب. وقد يحتوي سلالة واحدة أو خليطًا. الشكل الخارجي لا يحسم الفاعلية: المهم مطابقة الهوية والمقدار وطريقة التقديم للتدخل الذي جُرّب. [1] [3]

تحتاج بعض المنتجات إلى الثلاجة، بينما تُصاغ أغلبها للبقاء مستقرة في حرارة الغرفة؛ تُتبع تعليمات المنتج بدل تعميم ضرورة التبريد. وقد يساعد الطعام بقاء بعض الميكروبات خلال الهضم، لكن البحث المشار إليه يحاكي الهضم، ولا يثبت أن تناول كل منتج مع الطعام يحسن النتيجة السريرية. تختلف القدرة على البقاء بين السلالات وطرق تغليفها. [6]

وطريقة الإعطاء جزء من هوية التدخل: كبسولة فموية أو مستحضر جلدي أو مهبلي أو منتج للفم ليست بدائل تلقائية لبعضها. كما أن الجرعة المكتوبة «لكل سلالة» تختلف عن جرعة الخليط كله؛ لا تُقسم الكمية على المكونات أو تُضاعفها دون معرفة طريقة الإبلاغ. [1] [3] [62] [74]

السلامة والتداخلات

التحمل المعتاد لا يلغي اختلاف الفئات

غالبًا ما تُحتمل البروبيوتيك جيدًا، وقد تظهر أعراض هضمية خفيفة وعابرة مثل ألم البطن. وفي مراجعة السلالات المخصصة للقولون العصبي لم تظهر فروق دالة في تكرار أو أنواع الآثار الضارة مقارنة بالوهمي. لكن نتيجة تجارب محدودة لا تثبت غياب كل خطر نادر أو طويل الأمد. [8] [19]

يُفصل بين فئة الدراسة وفئة الاستخدام. سلامة تجربة قولون عصبي لا تكفي لتحديد السلامة لدى مريض حرج، أو شخص ضعيف المناعة، أو طفل من فئة عمرية لم تُدرس. ولا يُعد غياب أعراض في الأيام الأولى دليلًا على أن المنتج ملائم لكل حالة.

متى تكون العدوى نفسها مصدر القلق؟

توجد تقارير نادرة عن عدوى بكتيرية أو فطرية خطيرة مرتبطة بالبروبيوتيك، وغالبًا في ضعف المناعة أو المرض الحرج. تشمل المراجع سلسلة سبع حالات من فطريات الدم المرتبطة بـ Saccharomyces، وحالة مريض عناية مركزة. كون الكائن مستخدمًا غذائيًا لا يمنع إمكان تصرفه بشكل مختلف في مضيف شديد الضعف. [9] [10] [11]

لا تعطي هذه التقارير نسبة خطر عامة، لكنها تجعل استخدام كائنات حية لدى الفئات الحرجة قرارًا سريريًا خاصًا. وفي المقابل، لا تلغي التجربة الإيجابية للخميرة عند منومين تقارير الخطر أو تبرر نقل البروتوكول إلى كل مريض في المستشفى. [10] [11] [16]

الحمل والرضاعة والأطفال والخدج ليست حالة واحدة من ناحية السلامة. لا يقدم هذا الملف بروتوكولًا عامًا لهذه الفئات؛ تُراجع السلالة والحالة والعلاج المصاحب بدل افتراض الأمان من كلمة «طبيعي». ولا يُبدل العلاج الموصوف أو الإماهة أو معالجة العدوى بالمكمل.

ويكتسب هذا التفريق أهمية خاصة عندما تُدرس الكائنات الحية أثناء علاج السرطان أو في الحمل: فإشارة منفعة لعرض محدد لا تلغي خطورة العدوى النادرة عند ضعف المناعة، وعدم ظهور فائدة وقائية أثناء الحمل لا يحسم أمان كل تركيبة. الاختيار السريري يربط الفائدة المتوقعة بحالة الشخص وطريقة إعطاء المستحضر. [9] [10] [11] [31] [75]

أسئلة شائعة

أسئلة تساعد على قراءة المنتج والنتيجة

هل الزبادي والكفير والكيمتشي كلها بروبيوتيك؟

التخمير طريقة لإعداد الغذاء، لا شهادة فاعلية لسلالة محددة. يلزم أن يحتوي الغذاء سلالة ثبتت فائدتها في البشر، بكمية معلومة وكافية، وأن تكون حية عند تناوله. كثير من المخمرات تتفاوت ميكروباتها بين الدفعات، وبعضها يفقدها بالطبخ أو البسترة. ويمكن أن يستوفي غذاء مخمر الشروط عند إضافة سلالة مثبتة بكمية محددة. هذا التفريق لا ينفي الفوائد الغذائية المحتملة للمخمرات. [1] [12]

هل أختار عدد CFU الأعلى؟

لا. العدد تقدير خلايا قابلة للنمو، ولا يحدد الوظيفة أو البقاء في الأمعاء. المقارنة العادلة تحتاج السلالة والمخرج والسكان والمدة. حتى 50 مليارًا من 299v لم تتفوق على الوهمي في تجربة محددة. [20]

هل تعدد السلالات أفضل من سلالة واحدة؟

قد تعتمد بعض الخلطات على التفاعلات بين المكونات، لكن العدد وحده لا يثبت أفضلية. خليط ثماني سلالات عند الأطفال لم يقلل المخرج الأولي لإسهال المضادات، رغم نتيجة إيجابية للإسهال من كل الأسباب. [4] [18]

هل تحسن الألم أثناء الاستخدام يثبت أن المنتج نفعني؟

قد تتحسن الأعراض مع الزمن أو مع تأثير المقارنة الوهمية. في تجربة 299v تحسن الطرفان دون فرق بينهما. يبقى التحسن الشخصي مهمًا للمتابعة، لكنه لا يثبت بمفرده أن الميكروب هو السبب. [20]

إذا لم نجد دراسات كافية على سلالة، هل ثبت أنها لا تعمل؟

لا. استُبعدت أنواع كثيرة من مراجعة السلالات لقلة تجاربها، وهذا نقص في المعرفة. ولا يبرر النقص التوصية بها أو التسويق لها كأنها مثبتة. [19]

هل فائدة الخميرة مع المضاد تعني أن كل سلالة ستفيد؟

لا. وُجد أثر في تجربة S. boulardii لدى منومين، ولم تظهر فائدة رئيسية مع LA85 في تجربة مختلفة. لم تكن مقارنة مباشرة بين المنتجين؛ لكنها تمنع تعميم النتيجة على جميع البروبيوتيك. [16] [17]

هل يستبدل البروبيوتيك علاج جرثومة المعدة؟

الدليل المذكور يخص إضافته إلى العلاج المعتاد. لا يثبت أن البروبيوتيك وحده يستأصل العدوى، ولا يبرر تعديل المضادات ذاتيًا. [22]

متى يكون عدم الإضافة أكثر منطقية؟

عندما لا يمكن تحديد السلالة أو مطابقة المنتج بالحالة والمخرج المطلوب، أو عندما تكون الفائدة المتوقعة ضعيفة والمريض من فئة خطورة. جمع معلومة ناقصة أو طلب تقييم مناسب قد يكون أنفع من إضافة منتج مبهم. [3] [4] [9] [11]

المراجع

1. هوية البروبيوتيك والآليات

مراجعة · هوية البروبيوتيك والآليات

تُعرّف المستحضرات بالجنس والنوع والسلالة، ويمكن أن تختلف خصائصها وآلياتها.

المجموعة ليست تدخلًا دوائيًا واحدًا.

Probiotics for human use

2. أسماء Lactobacillus

ورقة تصنيف · أسماء Lactobacillus

أُعيد تصنيف الجنس إلى أجناس متعددة؛ تغير الاسم لا يعني تلقائيًا اختلاف السلالة.

يجب التحقق من رمز السلالة بدل الاستدلال من الاسم القديم وحده.

A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae.

3. خصوصية السلالة والمرض

مراجعة منهجية وتحليل تلوي · خصوصية السلالة والمرض

فاعلية البروبيوتيك مرتبطة بالسلالة والحالة الصحية.

لا تنتقل نتيجة سلالة إلى جميع أفراد النوع أو الجنس.

Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis

4. تباين الاستجابة وحدود البحث

مراجعة · تباين الاستجابة وحدود البحث

اختلاف الميكروبيوم وضعف تحديد السلالات وتجميع منتجات مختلفة قد يحد من تعميم النتائج.

الاختلاف الفردي تفسير محتمل لا وسيلة مضمونة لتوقع الاستجابة.

The pros, cons, and many unknowns of probiotics

5. آلية الوقاية من إسهال المضادات

مراجعة آليات · آلية الوقاية من إسهال المضادات

تناقش آليات تشمل الحاجز المعوي والمنافسة الميكروبية والمستقلبات والمناعة.

الآلية المحتملة لا تثبت أن كل منتج يمنع الإسهال.

Molecular mechanisms of probiotic prevention of antibiotic-associated diarrhea.

6. الغذاء وبقاء الميكروبات

محاكاة للهضم · الغذاء وبقاء الميكروبات

قد يحسن الوسط الغذائي بقاء بعض الميكروبات أثناء المرور الهضمي.

قياس البقاء في المحاكاة ليس إثبات منفعة علاجية ولا توقيتًا أمثل لكل منتج.

The Effect of Food Matrix Taken with Probiotics on the Survival of Commercial Probiotics in Simulation of Gastrointestinal Digestion.

7. إسهال المضادات عند البالغين

تحليل تلوي لتجارب مضبوطة بالوهمي · إسهال المضادات عند البالغين

تسند مراجعة البالغين احتمال الوقاية من الإسهال المرتبط بالمضاد لبعض البروبيوتيك.

تجمع المراجعة مستحضرات مختلفة؛ لا تعني النتيجة أن كل سلالة أو خليط يقي بالقدر نفسه.

Probiotics for the Prevention of Antibiotic-associated Diarrhea in Adults: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials.

8. الآثار الجانبية في التهاب الأمعاء

مراجعة منهجية وتحليل تلوي · الآثار الجانبية في التهاب الأمعاء

قد تحدث أعراض هضمية خفيفة مثل ألم البطن مع البروبيوتيك.

الدراسة تخص بالغين مع التهاب الأمعاء؛ لا تعطي معدل خطر لكل السكان.

Side Effects Associated with Probiotic Use in Adult Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

9. عدوى Lactobacilli

مراجعة تقارير حالات · عدوى Lactobacilli

وردت عدوى بكتيرية خطيرة مرتبطة باستعمال البروبيوتيك في حالات نادرة.

تقارير الحالات لا تحدد معدل حدوث عام؛ يبرز ضعف المناعة والمرض الحرج.

Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications.

10. فطريات الدم مع الخميرة

سلسلة سبع حالات · فطريات الدم مع الخميرة

رُبط استعمال البروبيوتيك بحالات Saccharomyces في الدم.

لا يساوي التقرير نسبة خطر تجارب عامة ولا يثبت أن كل مستخدم معرض بالقدر نفسه.

Seven cases of Saccharomyces fungaemia related to use of probiotics.

11. الخميرة والعناية المركزة

تقرير حالة · الخميرة والعناية المركزة

وردت فطريات دم بعد البروبيوتيك لدى مريض عناية مركزة.

الحالة لا تسمح بتحديد جرعة آمنة للفئات الحرجة.

Saccharomyces cerevisiae fungemia after probiotic treatment in an intensive care unit patient.

12. الأطعمة المخمرة

مراجعة · الأطعمة المخمرة

التخمير يصف طريقة إعداد الغذاء؛ لا يضمن هوية أو كمية أو بقاء ميكروب مثبت الفائدة.

لا ينفي ذلك فوائد الغذاء المخمر؛ يفصلها عن دعوى بروبيوتيك محدد.

Fermented Foods: Definitions and Characteristics, Impact on the Gut Microbiota and Effects on Gastrointestinal Health and Disease.

14. أعراض القولون العصبي

تحليل تلوي لتجارب عشوائية في بالغين · أعراض القولون العصبي

تحسن الأعراض العامة وتكرار ألم البطن؛ اليقين منخفض جدًا والأثر غير مرجح الأهمية السريرية.

لا يثبت اختيار سلالة بعينها؛ شدة الألم ليست تكراره.

Probiotics for Irritable Bowel Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis.

15. المقارنة الشبكية في القولون

تحليل شبكي لتجارب عشوائية · المقارنة الشبكية في القولون

ظهرت إشارات لتحسن الأعراض مع البروبيوتيك، غالبًا أجناس Bifidobacteria و Lactobacilli.

8315 مشاركًا للمراجعة كاملة؛ لا يُنقل هذا العدد لكل مخرج أو سلالة.

The Efficacy of Probiotics, Prebiotics, Synbiotics, and Fecal Microbiota Transplantation in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.

16. الوقاية من إسهال المضاد في التنويم

عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة؛ 100 بالغ · الوقاية من إسهال المضاد في التنويم

أصيب بنوبة إسهال واحدة على الأقل 8% مع الخميرة مقابل 71% مع الوهمي.

تجربة مركز واحد بمتوسط عمر 60 سنة؛ لا يحدد اسم النوع وحده تطابق كل منتج أو سلالة، ولا يعمم حجم الأثر على المجتمع.

Saccharomyces boulardii for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Hospitalized Patients Receiving Antibiotics: A Single-Center, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.

17. السلالة LA85 وإسهال المضاد

تجربة عشوائية؛ 82 مشاركًا، متوسط 47 سنة · السلالة LA85 وإسهال المضاد

لم تتحسن معدلات الإسهال أو مدته أو زمن بدئه بدلالة إحصائية.

إشارة تحت 53 سنة في تحليل فرعي لا تتجاوز النتيجة الرئيسية؛ جميع المؤلفين موظفون لدى المطور وصاحب البراءة.

Efficacy and Safety of Lactobacillus acidophilus LA85 in Preventing Antibiotic-Associated Diarrhea: A Randomized, Placebo-Controlled Study.

18. الخليط عند الأطفال على المضادات

تجربة عشوائية؛ 350 طفلًا، متوسط 28 شهرًا · الخليط عند الأطفال على المضادات

لم يقل حدوث إسهال المضادات أو شدته؛ قل خطر الإسهال لأي سبب نسبيًا 35%.

لا تكفي معرفة عدد السلالات لمطابقة الخليط؛ مولت شركة الدراسة مع تصريح بعدم دورها في التصميم والتحليل.

Multispecies Probiotic for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children: A Randomized Clinical Trial.

19. السلالة والمخرج في IBS

تحليل تلوي؛ 40 تجربة وأكثر من 3000 مشارك · السلالة والمخرج في IBS

أفادت سلالات وخلطات مخرجات محددة؛ منها 299v لتواتر الإبلاغ عن تخفيف الألم، و GG لدرجات الألم، في دراستين على الأقل لكل إشارة.

50 من 64 نوعًا مفحوصًا لم تكف تجاربها للإدراج؛ النطاق الشائع للجرعة ليس الجرعة الدقيقة لكل سلالة.

Strain-specific and outcome-specific efficacy of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis

20. تجربة 299v في القولون

تجربة عشوائية؛ 120 بالغًا · تجربة 299v في القولون

تحسن تكرار الألم في المجموعتين دون تفوق على الوهمي؛ كذلك الانتفاخ والشعور بعدم اكتمال الإفراغ.

تسجيل التجربة بأثر رجعي و 12 لم يكملوا المتابعة؛ دلالة تغير شدة الألم لم تُذكر.

Role of Lactobacillus plantarum 299v versus Placebo in symptomatic improvement of irritable bowel syndrome patients

21. الإسهال الحاد عند الأطفال

تحليل تلوي؛ 19 تجربة و 5170 طفلًا 6 أشهر–10 سنوات · الإسهال الحاد عند الأطفال

تحسنت بعض أعراض الإسهال والقيء عند الأطفال، دون تحسن واضح للحمى؛ تختلف المستحضرات بين التجارب.

الأشكال متنوعة؛ لا تُنقل نتائج المراجعة لكل سلالة أو يُستبدل علاج الجفاف بالمكمل.

Efficacy of probiotics in reducing the duration and severity of acute gastroenteritis in children: A meta-analysis of randomized controlled trials.

22. مساعدة علاج جرثومة المعدة

مراجعة منهجية ومقارنات زوجية وشبكية · مساعدة علاج جرثومة المعدة

إضافة البروبيوتيك زادت احتمالات الاستئصال؛ احتل B. longum أعلى ترتيب في التحليل.

الترتيب الشبكي لا يثبت أفضلية كل منتج من هذا النوع؛ لا رمز سلالة أو جرعة موحدة ظاهرة.

Efficacy of probiotics regimens for Helicobacter pylori eradication: A systematic review, pairwise, and network meta-analysis of randomized controlled trials.

23. التهاب القولون التقرحي

تجربة بشرية · التهاب القولون التقرحي

ارتفعت فرص الهدأة مقابل الوهمي لدى نشاط خفيف إلى متوسط، بيقين منخفض.

Probiotics for induction of remission in ulcerative colitis.

24. إضافة البروبيوتيك للقولون التقرحي

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · إضافة البروبيوتيك للقولون التقرحي

لم يبلغ اتجاه زيادة الهدأة الدلالة الإحصائية في تحليل آخر.

Additive efficacy and safety of probiotics in the treatment of ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis.

25. تركيبة دي سيموني في القولون التقرحي

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · تركيبة دي سيموني في القولون التقرحي

ارتفعت الهدأة والاستجابة في تجارب تركيبة محددة لمدة 8–12 أسبوعًا.

Assessing the efficacy and safety of fecal microbiota transplantation and probiotic VSL#3 for active ulcerative colitis: A systematic review and meta-analysis.

26. القولون التقرحي وكرون

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · القولون التقرحي وكرون

تحسنت فرص الهدأة في القولون التقرحي دون كرون؛ لم تنخفض عودة المرض بوضوح.

Efficacy and safety of probiotics in IBD: An overview of systematic reviews and updated meta-analysis of randomized controlled trials.

27. القولون العصبي مع الإسهال

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · القولون العصبي مع الإسهال

تحسنت بعض الأعراض والألم والرضا عن التبرز؛ يقين جميع المخرجات منخفض جدًا.

Probiotics therapy for adults with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of 10 RCTs.

28. القولون العصبي مع الإمساك

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · القولون العصبي مع الإمساك

تحسن قوام البراز قليلًا دون تحسن واضح لبقية المخرجات.

Effectiveness and Safety of Probiotics for Patients with Constipation-Predominant Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of 10 Randomized Controlled Trials.

29. فرط نمو بكتيريا الأمعاء الدقيقة

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · فرط نمو بكتيريا الأمعاء الدقيقة

زاد احتمال زوال فرط النمو في مقارنة مع الوهمي أو عدم التدخل.

Comparative efficacy of diverse therapeutic regimens for small intestinal bacterial overgrowth: a systematic network meta-analysis.

30. الأعراض أثناء العلاج الكيميائي

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الأعراض أثناء العلاج الكيميائي

ظهرت إشارات لبعض الأعراض؛ تختلف نتائج الإسهال باختلاف المقارنة وتعريف المخرج، ولم يتحسن الوزن أو جودة الحياة بوضوح.

Oral probiotic supplementation to alleviate diarrhea induced by fluoropyrimidines or irinotecan-based chemotherapy: A systematic review and meta-analysis.

31. التهاب مخاطية الفم مع علاج السرطان

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · التهاب مخاطية الفم مع علاج السرطان

انخفض خطر التهاب المخاطية وشدته مع بعض التركيبات أثناء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

The effect of probiotics on severe oral mucositis in cancer patients undergoing chemotherapy and/or radiotherapy: A meta-analysis.

32. السكري من النوع الثاني

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · السكري من النوع الثاني

تحسنت مؤشرات السكر والإنسولين و HbA1c ومقاومة الإنسولين؛ لا تثبت منع المضاعفات.

Effects of probiotics supplementation on glycemic profile in adults with type 2 diabetes mellitus: A grade-assessed systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials.

33. مقدمات السكري

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · مقدمات السكري

لم يظهر أثر سريري مهم على الصحة القلبية والاستقلابية رغم تغير بعض القياسات.

Probiotics Supplementation for Improving Glucolipid Parameters in Individuals with Prediabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials.

34. مقدمات السكري

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · مقدمات السكري

تحسن HbA1c و HDL دون بقية المؤشرات القلبية والاستقلابية بوضوح.

The effects of probiotic supplementation on cardiometabolic health in patients with prediabetes: a systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment.

35. اضطراب الدهون دون أمراض أخرى

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · اضطراب الدهون دون أمراض أخرى

انخفض الكوليسترول الكلي و LDL دون تحسن واضح لبقية الدهون.

The effect of probiotics on the serum lipid levels in non-obese healthy adults with hyperlipidemia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

36. الكبد الدهني المرتبط بالخلل الاستقلابي

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الكبد الدهني المرتبط بالخلل الاستقلابي

تحسنت بعض الإنزيمات ومقاييس التليف و BMI، دون تحسن واضح لدهون الكبد أو جميع مؤشرات الاستقلاب.

Efficacy of probiotics, prebiotics, and synbiotics on liver enzymes, lipid profiles, and inflammation in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

37. سكر الصيام في الكبد الدهني

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · سكر الصيام في الكبد الدهني

لم يتحسن سكر الصيام بوضوح رغم اختلاف الأنظمة والمدد.

Meta-analysis of randomized controlled trials of the effects of synbiotics, probiotics, or prebiotics in controlling glucose homeostasis in non-alcoholic fatty liver disease patients.

38. مرض الكبد المرتبط بالكحول

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · مرض الكبد المرتبط بالكحول

انخفض ALT و AST دون فائدة واضحة للبيليروبين.

Meta-analysis of the Effects of Probiotics on Alcoholic Liver Disease.

39. زيادة الوزن والسمنة والمتلازمة الاستقلابية

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · زيادة الوزن والسمنة والمتلازمة الاستقلابية

انخفض الوزن والدهون الحشوية في بعض التجميعات؛ لا تحسن واضح ثابت في BMI أو الخصر.

Effects of oral supplementation of probiotics on body weight and visceral fat in obese patients: a meta-analysis and systematic review.

40. تركيب الجسم لدى بالغين آسيويين

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · تركيب الجسم لدى بالغين آسيويين

كانت تغيرات الوزن و BMI والخصر ونسبة الدهون صغيرة خلال 12 أسبوعًا.

Efficacy of probiotic supplementation for body weight management in overweight and obese adults: a meta-analysis of randomized controlled trials predominantly from East Asia.

41. السلالة SKO-001 وتركيب الجسم

تجربة بشرية · السلالة SKO-001 وتركيب الجسم

انخفضت الدهون دون فائدة ثابتة للوزن أو الخصر أو الكتلة العضلية.

A 12-Week, Single-Centre, Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Design Clinical Trial for the Evaluation of the Efficacy and Safety of Lactiplantibacillus plantarum SKO-001 in Reducing Body Fat.

42. الاكتئاب المشخص

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الاكتئاب المشخص

انخفضت الأعراض بمقدار صغير ويقين متوسط في تحليل للتدخلات الموجهة للميكروبيوم.

Efficacy of Gut Microbiota-Targeted Interventions for Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.

43. الاكتئاب

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الاكتئاب

ظهرت إشارة أكبر للتحسن لكن التباين المرتفع بين الدراسات يحد الثقة بحجمها.

The impact of probiotics, prebiotics, and synbiotics on depression and anxiety symptoms of patients with depression: A systematic review and meta-analysis.

44. الاكتئاب مع السمنة

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الاكتئاب مع السمنة

لم تتحسن أعراض الاكتئاب بوضوح في تجميع المصابين بالسمنة والاكتئاب معًا.

The Effect of Probiotics on Obesity with Comorbid Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis.

45. أعراض القلق والاكتئاب

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · أعراض القلق والاكتئاب

تحسنت الأعراض بيقين متوسط في تجميع يجمع البروبيوتيك والبريبايوتيك والسينبيوتيك؛ لا تنسب كل النتيجة للبروبيوتيك وحده.

Pre-/pro and synbiotics on anxiety and depression symptoms: a GRADE assessed systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

46. النوم لدى بالغين غالبهم بلا اضطراب مشخص

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · النوم لدى بالغين غالبهم بلا اضطراب مشخص

زاد النوم المقاس موضوعيًا نحو 14 دقيقة وقل الاستيقاظ بعد النوم نحو 5 دقائق؛ لم تتحسن الكفاءة أو سرعة البدء.

Effects of probiotic supplementation on subjective and objective sleep outcomes: an updated systematic review and meta-analysis of 39 randomized controlled trials.

47. جودة النوم

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · جودة النوم

تحسنت جودة النوم قليلًا مع اختلاف السلالات والجرعات.

Association between probiotic intervention and sleep quality in the general adult population: a systematic review and meta-analysis.

48. الأرق المشخص

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الأرق المشخص

تحسنت الجودة الذاتية دون أثر واضح في المدة أو الكفاءة أو زمن البدء.

Impact of probiotics on sleep quality and mood states in patients with insomnia: a systematic review and meta-analysis.

49. الإدراك في حالات عصبية أو نفسية

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الإدراك في حالات عصبية أو نفسية

ظهر تحسن متوسط في الإدراك بيقين منخفض؛ لا يثبت تعزيز إدراك الأصحاء.

Efficacy and safety of probiotic supplements on cognitive function: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.

50. ألزهايمر والضعف الإدراكي الخفيف

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · ألزهايمر والضعف الإدراكي الخفيف

لم تتحسن الوظيفة المعرفية أو الانتباه أو الذاكرة بوضوح.

The effect of probiotics on select cognitive domains in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: A systematic review and meta-analysis.

51. الأعراض لدى الأطفال والمراهقين بالتوحد

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الأعراض لدى الأطفال والمراهقين بالتوحد

ظهرت إشارة صغيرة مع دليل منخفض الجودة وتركيبات متنوعة.

The impact of probiotics on core autism symptoms - A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.

52. السلالة BF839 والتوحد

تجربة بشرية · السلالة BF839 والتوحد

لم يتحسن السلوك إجمالًا؛ اقتصرت إشارات إيجابية على فئة أشد أعراضًا في البداية.

Efficacy and safety of Bacteroides fragilis BF839 for pediatric autism spectrum disorder: a randomized clinical trial.

53. خشونة الركبة

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · خشونة الركبة

تحسنت بعض مقاييس الألم والوظيفة ومؤشرات الالتهاب في تجارب تركيبات متنوعة.

Effects of gut microbiota-targeted interventions on pain, physical function, and inflammatory biomarkers in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

54. خشونة الركبة والعلاجات المصاحبة

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · خشونة الركبة والعلاجات المصاحبة

ظهرت فوائد للألم والأعراض مع تباين مرتفع واستخدام علاجات مصاحبة في بعض الدراسات.

Clinical efficacy of probiotic supplementation in the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis.

55. خشونة الركبة

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · خشونة الركبة

انخفض الألم والتيبس قليلًا دون فرق واضح في معدل الآثار غير المرغوبة.

Effectiveness and safety of probiotics in treating knee osteoarthritis: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

56. التهاب المفاصل الروماتويدي

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · التهاب المفاصل الروماتويدي

انخفض نشاط المرض بناء على تجربتين؛ معظم المخرجات الأخرى لم تتحسن بوضوح.

The efficacy of probiotic supplementation in rheumatoid arthritis: a meta-analysis of randomized, controlled trials.

57. المؤشرات الالتهابية في الروماتويد

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · المؤشرات الالتهابية في الروماتويد

تحسن IL-6 و TNF-alpha في تجربتين، ولم يبلغ انخفاض hs-CRP الدلالة الإحصائية.

Effect of Probiotic and Synbiotic Oral Supplementation in Autoimmune Diseases: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

58. العظام بعد سن اليأس

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · العظام بعد سن اليأس

تحسنت كثافة العمود الفقري والورك وبعض مؤشرات تبدل العظام؛ لا يثبت منع الكسور.

Effects of probiotic supplementation on bone health in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis

59. أعراض سن اليأس

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · أعراض سن اليأس

تحسنت درجة الأعراض العامة وظهرت إشارة للجفاف المهبلي مع تركيبات متنوعة.

Investigating the effects of probiotics during the menopause transition: A systematic review & meta-analysis.

60. تكيس المبايض

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · تكيس المبايض

تحسنت بعض مؤشرات السكر دون تغير واضح في الوزن أو BMI أو معظم الدهون.

Effects of probiotics, prebiotics, and synbiotics on polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis

61. هرمونات وأعراض تكيس المبايض

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · هرمونات وأعراض تكيس المبايض

لم يتحسن التستوستيرون أو الشعرانية؛ تغيرت بعض مؤشرات الأكسدة بناء على تجربتين.

The effect of probiotics, prebiotics, and synbiotics on hormonal and inflammatory indices in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis.

62. حب الشباب

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · حب الشباب

تحسنت درجة الشدة مع البروبيوتيك الفموي، دون انخفاض واضح في عدد الآفات.

Role of Probiotics in Managing Acne Vulgaris: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials.

63. الصدفية

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الصدفية

انخفضت الشدة و CRP دون تحسن واضح لجودة الحياة أو IL-6.

The efficacy and safety of probiotics in the adjuvant treatment of psoriasis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

64. حساسية الغذاء لدى الأطفال

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · حساسية الغذاء لدى الأطفال

لم تتحسن الحساسية أو اكتساب التحمل بصورة متسقة؛ الدليل على تحمل حليب البقر منخفض جدًا.

Systematic review and meta-analysis on probiotics as treatment for food allergies among pediatric patients: A 2024 update.

65. ربو الأطفال

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · ربو الأطفال

تحسنت وظيفة الرئة وقلت عودة الأعراض عند الإضافة للرعاية المعتادة في تحليل شبكي.

A network meta-analysis of probiotics in the treatment of childhood asthma.

66. الربو

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الربو

لم تتحسن مخرجات الربو بصورة متسقة مقابل الوهمي في تحليل آخر.

Efficacy of probiotics as adjuvant therapy in bronchial asthma: a systematic review and meta-analysis.

67. الانسداد الرئوي المزمن

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الانسداد الرئوي المزمن

تحسنت وظيفة الرئة وبعض مؤشرات الالتهاب؛ لا تثبت استبدال العلاج التنفسي.

Effectiveness of probiotic supplements in managing pulmonary function and inflammatory status in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis.

68. التليف الكيسي

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · التليف الكيسي

لم تتحسن وظيفة الرئة أو التفاقمات بوضوح مع البروبيوتيك أو السينبيوتيك.

Effectiveness of Probiotics, Prebiotics, and Symbiotic Supplementation in Cystic Fibrosis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials.

69. التهاب الأنف التحسسي

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · التهاب الأنف التحسسي

تحسنت أعراض الأنف وجودة الحياة دون أعراض العين أو تعداد الحمضات.

Efficacy of probiotics on immunological and clinical outcomes in allergic rhinitis: an umbrella review and updated meta-analysis of RCTs in children and adults.

70. السلالة Plasma وأعراض الزكام

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · السلالة Plasma وأعراض الزكام

تحسن عرض واحد من أربعة وتغيرت مؤشرات خلوية؛ لا تثبت فائدة شاملة للزكام.

Lactococcus lactis strain Plasma activates plasmacytoid dendritic cells and mitigates common cold-like symptoms in healthy adults: a meta-analysis of individual participant data.

71. اللثة ودواعم السن

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · اللثة ودواعم السن

تحسن اللويح والنزف عند الفحص في دواعم السن دون التهاب اللثة؛ لم يتحسن عمق الجيوب.

Clinical effects of probiotics on the treatment of gingivitis and periodontitis: a systematic review and meta-analysis.

72. عدوى المسالك البولية لدى الأطفال

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · عدوى المسالك البولية لدى الأطفال

ظهرت إشارة صغيرة لانخفاض حدوث العدوى أو عودتها؛ لا يحدد الدليل هنا نظامًا موحدًا.

Efficacy of Probiotic Supplementation for Preventing Pediatric Urinary Tract Infections: A GRADE-Based Dose-Response Meta-Analysis.

73. التهاب المهبل البكتيري

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · التهاب المهبل البكتيري

لا تكفي النتيجة التجميعية لتحديد فائدة ثابتة أو سلالة وطريقة استخدام يمكن تعميمهما.

Probiotics are a good choice for the treatment of bacterial vaginosis: a meta-analysis of randomized controlled trial

74. العدوى المهبلية أثناء الحمل

تجربة بشرية · العدوى المهبلية أثناء الحمل

لم تقل العدوى المهبلية مع الخليط الفموي في تجربة من 100 حامل.

Efficacy of Oral Probiotic Supplementation in Preventing Vulvovaginal Infections During Pregnancy: A Randomized and Placebo-Controlled Clinical Trial.

75. ما قبل تسمم الحمل

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · ما قبل تسمم الحمل

لم يتغير خطر ما قبل تسمم الحمل أو الولادة المبكرة بوضوح؛ يقين منخفض.

The effects of probiotics administration during pregnancy on preeclampsia and associated maternal, fetal, and newborn outcomes: a systematic review and meta-analysis.

76. الشقيقة

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · الشقيقة

إشارة أولية لتقليل تواتر النوبات وشدتها دون مدتها؛ الدراسات قليلة.

Effects of selected dietary supplements on migraine prophylaxis: A systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials.

77. سوء التغذية لدى الأطفال

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · سوء التغذية لدى الأطفال

زيادة الوزن ضئيلة وغير مهمة سريريًا؛ لا فائدة مؤكدة للطول أو عدوى التنفس السفلية تخص البروبيوتيك وحده.

The effect of probiotic, prebiotic, and synbiotic supplements on anthropometric measures and respiratory infections in malnourished children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

78. اعتلال الشبكية السكري

تجربة بشرية · اعتلال الشبكية السكري

تحسنت بعض المؤشرات الاستقلابية دون تحسن واضح في أعراض اعتلال الشبكية أو سكر الصيام.

The effects of probiotics supplements on metabolic indices and clinical signs in patients with diabetic retinopathy, a randomized double blind clinical trial.

79. الهرمونات لدى رجال متوسطي العمر

تجربة بشرية · الهرمونات لدى رجال متوسطي العمر

لم يرتفع التستوستيرون أو تتحسن بقية الهرمونات المقاسة؛ انخفضت الدهون الثلاثية.

Effects of probiotic supplementation on testosterone levels in healthy ageing men: A 12-week double-blind, placebo-controlled randomized clinical trial.

80. مستحضر موضعي للشعر

تجربة بشرية · مستحضر موضعي للشعر

كانت نتائج قياسات الشعر مختلطة في تجربة لوشن N793؛ لا تثبت إعادة نمو موثوقة.

Effect of applying Lactiplantibacillus plantarum subsp. plantarum N793 to the scalps of men and women with thinning hair: a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study.

81. خليط فموي للصلع الوراثي

تجربة بشرية · خليط فموي للصلع الوراثي

لم تتحسن قياسات الشعر أو ميكروبيوم الأمعاء مع الخليط الفموي خلال 16 أسبوعًا.

Randomized Clinical Trial to Evaluate the Effect of Probiotic Intake on Androgenic Alopecia.

82. مغص الرضع

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · مغص الرضع

توجد إشارة لتحسن المغص في بعض تجارب البروبيوتيك؛ لا تثبت فائدة كل سلالة أو بروتوكولًا عامًا لكل رضيع.

Probiotics for infantile colic: Is there evidence beyond doubt? A meta-analysis and systematic review.

83. مقاومة الإنسولين في الكبد الدهني

مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي · مقاومة الإنسولين في الكبد الدهني

تشير النتائج إلى انخفاض مقاومة الإنسولين، دون إثبات تحسن كل مؤشرات السكر.

The promising role of probiotics/prebiotics/synbiotics in energy metabolism biomarkers in patients with NAFLD: A systematic review and meta-analysis.

84. جودة النوم مع B. adolescentis

تجربة عشوائية مضبوطة · 55 بالغًا لديهم نوم ضعيف

لم تتحسن جودة النوم الذاتية بوضوح مع المستحضر مقارنة بالضبط.

تخص النتيجة المستحضر والفئة المدروسين؛ لا تُعمم على جميع البروبيوتيك.