البريبايوتيك

ما هو البريبايوتيك؟

البريبايوتيك (Prebiotics) مواد غذائية تستفيد منها ميكروبات الأمعاء؛ كثير من الأنواع المدروسة كربوهيدرات لا نهضمها، مثل الإينولين وبعض السكريات قليلة التعدد. وهو مختلف عن البروبيوتيك الذي يحتوي كائنات حية، وعن السينبيوتيك الذي يجمع النوعين. زيادة كمية البكتيريا وحدها ليست تعريفًا لفائدة صحية مؤكدة. [1] [11]

من الركيزة إلى النتيجة: أين يمكن أن تتغير السلسلة؟

تصل المادة القابلة للتخمير إلى الميكروبات، فتنتج أحماضًا دهنية قصيرة السلسلة وغازات. قد تؤثر الأحماض في بطانة الأمعاء والمناعة، بينما قد يزيد الغاز التمدد والانزعاج. لذلك يمكن أن يحدث تغير ميكروبي دون تحسن الأعراض، وقد يختلف التحمل باختلاف نوع الألياف والميكروبيوم. [1] [11]

في تجربة خارج الجسم بعينات 9 متطوعين، أنتج البكتين غازًا وبوتيرات أقل من الإينولين. هذه مقارنة تخمير وليست إثبات أن البكتين أفضل سريريًا أو أن إنتاج بوتيرات أكثر يعني منفعة أكبر. [1]

القولون العصبي: التبرز والألم نتيجتان مختلفتان

لم يثبت أثر عام للبريبايوتيك على شدة القولون العصبي أو الألم أو النفخة أو جودة الحياة في التحليل الشبكي المدرج. العدد 8315 يشمل جميع أنواع التدخلات في المراجعة، ولا يمثل عدد من تناولوا البريبايوتيك. [7]

مع ذلك، في تجربة ثلاثية الأذرع شملت 180 مشاركًا بالقولون العصبي المصحوب بالإمساك، زادت 10 غ ألياف أكاسيا يوميًا مرات التبرز 0.14 مرة في اليوم فوق الوهمي خلال أربعة أسابيع؛ أي نحو مرة أسبوعيًا حسابيًا. لم تتحسن شدة القولون ككل مع الألياف. تحسن التبرز إذن لا يناقض غياب أثر عام على المتلازمة. [21]

التهاب الأمعاء: لا دليل كافٍ للوصول إلى الهدأة

لم تحسن أنواع الألياف المجموعة في المراجعة الوصول إلى الهدأة السريرية أو الحفاظ عليها في كرون والتهاب القولون التقرحي. شملت تدخلات مثل FOS والإينولين واللاكتولوز ونخالة الشوفان والسيليوم، مع تجارب قليلة لكل نوع. النتيجة لا تثبت تطابق جميع الألياف، لكنها لا تبرر استبدال علاج المرض بها. [8]

تحمل اللاكتوز: نتائج لمستحضر محدد

في مراجعة خمس تجارب، تخص تجربتان مستحضر RP-G28، من 85 و 377 مشاركًا. ظهرت إشارات لتحسن ألم البطن أو نسبة من تحسنت درجات أعراضهم، لكن انخفاض هيدروجين النفس لم يكن دالًا في التجربة الأصغر. تحسن الأعراض لا يعني استعادة إفراز إنزيم اللاكتاز، ولا تعادل هذه النتائج تناول أي ألياف. [10]

الكبد الدهني: ALT ليس الكبد كله

تتضمن مراجعة 34 تجربة خمس تجارب بريبايوتيك، والباقي بروبيوتيك أو خلطات. تصف البيانات الفرعية انخفاض ALT وبعض دهون الدم، دون تغير واضح في AST أو ALP أو GGT. وفي مقارنة شبكية سابقة لم تظهر فائدة لإنزيمات الكبد. لذلك لا نعرض الأثر على أنه ثابت في كل الإنزيمات. [2] [3]

لا تُنسب نتائج التليف أو درجة اليقين المرتفعة في التحليل العام إلى البريبايوتيك وحده. كما لا يثبت انخفاض إنزيم أو LDL زوال المرض أو انخفاض مضاعفاته. الأعداد الإجمالية للمراجعات تضم تدخلات أخرى، ولا نجمعها مع أحجام العينات الفرعية. [2]

السكري: النتيجة الأساسية تحسم قوة الادعاء

في شبكة 68 تجربة، لم يظهر للبريبايوتيك أثر واضح على HbA1c أو السكر الصائم أو الوزن أو دهون الدم. شملت الأنواع الإينولين و FOS والدكسترين المقاوم. ترتيب التدخلات إحصائيًا لا يحول غياب فرق عن الوهمي إلى فائدة. [16]

وفي تجربة 66 بالغًا بمقدمات السكري، لم يحسن 20 غ يوميًا من خليط ألياف HbA1c، وهو المخرج الأساسي عند 16 أسبوعًا. تحسنت حساسية الإنسولين و CRP حينها، ثم الإنسولين الصائم عند 24 أسبوعًا. صُححت المقارنات المتعددة، لكن الغذاء والنشاط والوزن لم تراقب، وتراجع الالتزام؛ النتيجة إشارة محدودة وليست إثبات منع السكري. [17]

متلازمة المبيض متعدد الكيسات

ظهرت إشارة لتحسن دهون الدم في تحليل فرعي للبريبايوتيك، لكن تجربتين فقط من أصل 17 تجربة استخدمتا هذه الفئة. العدد 1049 يخص المراجعة كلها. لا يثبت هذا استعادة الإباضة أو علاج العقم، ولا يكفي لترتيب نوع مكمل فوق الآخر دون مقارنة مباشرة مناسبة. [15]

المزاج: فائدة محتملة مع تفاوت واضح

وجد تحليل 72 تجربة إشارات تحسن للقلق والاكتئاب في الفئات الفرعية، ومنها البريبايوتيك، لكن 14 تجربة فقط صُنفت منخفضة خطر التحيز. وفي تحليل خاص بالاكتئاب، كانت تجربتان فقط من 19 للبريبايوتيك، مع اختلاف واضح في المقارنات والجرعات. [5] [6]

يعرض تحليل آخر 70 تجربة فائدة مجمعة خصوصًا للبروبيوتيك والخلطات. لا ننقل جميع مشاركيه أو يقينه المتوسط إلى الألياف وحدها. النتيجة تدعم البحث في دور مساعد، ولا تحدد جرعة موحدة أو بديلًا لعلاج الاضطراب النفسي. [4]

الإدراك والنوم والعضلات: لا أثر شامل

في 72 مسنًا من 36 زوج توائم، لم يحسن الإينولين مع FOS الوظيفة العضلية خلال 12 أسبوعًا فوق التمرين ومكمل الأحماض الأمينية الممنوحين للجميع. تحسن الإدراك قليلًا، لكن أهمية هذا الفرق في الحياة اليومية غير واضحة. [18]

أما 5 غ يوميًا من الغوار المتحلل جزئيًا لدى 61 بالغًا فلم تغير معظم نتائج الإدراك والنوم والمزاج. ظهر فرق في الذاكرة البصرية دون تحسن مجموعة التدخل من بدايتها، وتحسن النعاس الصباحي في الأسبوع الثامن لم يبقَ دالًا في الثاني عشر. كثرة المقارنات دون تصحيح تحد من الاستنتاج. [22]

العظام: تغير الكالسيوم لا يثبت منع الكسور

لم تدعم مراجعة 8 تجارب على 564 شخصًا تحسن كثافة العظام رغم تغير كالسيوم الدم مع تدخلات مختلفة. وفي 29 رياضية، تغير مؤشر ارتشاف العظم بعد غذاء يحوي أليافًا وكالسيومًا وفيتامين D وطاقة، لكن دون مجموعة مقارنة. لا نستخلص منه أثرًا مستقلًا للألياف أو وقاية من الكسور. [19] [20]

عدوى التنفس: اقرأ نوع الرقم

وجد التحليل الكمي انخفاضًا 27% في أرجحية حدوث عدوى التنفس مع البريبايوتيك. الأرجحية ليست الخطر المطلق، فلا يعني ذلك تجنب 27 إصابة لكل 100 شخص. الدراسات متنوعة في الأعمار والتصميمات والمستحضرات، ولم تكن إشارات الخلايا المناعية متفقة. [11]

الرياضة: راحة الهضم ليست تحسن الأداء

لم تحسن 2.75 غ GOS فعالة يوميًا VO2max أو الراحة الهضمية أثناء الجري في 18 ممارسًا خلال 12 أسبوعًا. في المقابل، تحسنت أعراض الهضم وقصرت مدة نوبات التنفس مع 2.8 غ GOS لدى 33 لاعب رغبي خلال 24 أسبوعًا، دون انخفاض عدد من أصيبوا بالأعراض. لا تثبت النتيجتان تعزيز الأداء. [23] [24]

الأطفال والحمل: حالات لا تُجمع تحت توصية واحدة

أشارت مراجعة 16 تجربة إلى انخفاض الإنتان لدى الخدج، مع اختلاف كبير في المستحضرات والجرعات والسياق. هذا دليل في رعاية متخصصة، لا وصفة منزلية. وأشارت ثلاث تجارب صغيرة نسبيًا إلى احتمال خفض نشوء الربو لدى أطفال غالبًا مرتفعي الخطورة؛ لا نعد ذلك وقاية محسومة. [12] [13]

أما تناول خليط GOS مع الإينولين لدى 376 حاملًا منذ الأسبوع 20 حتى الولادة فلم يخفض إكزيما الطفل عند عمر سنة أو شدتها. توقيت التدخل والسكان والنتيجة المطلوبة يغيرون السؤال تمامًا. [14]

وفي سوء التغذية، لا تكفي نتيجة مراجعة تجمع البريبايوتيك والبروبيوتيك والخلطات لإسناد زيادة النمو إلى الألياف وحدها؛ الوصف التفصيلي نسب التحسن إلى البكتيريا الحية والخلطات. لذلك لا تعرض الصفحة وعدًا بزيادة وزن الأطفال بالبريبايوتيك. [9]

اختر النوع والهدف قبل الرقم

دوّن الاسم المحدد: إينولين أو FOS أو GOS أو أكاسيا أو غوار متحلل جزئيًا. وزن المسحوق التجاري قد يختلف عن وزن المادة الفعالة، ولا تُقاس الألياف بوحدات تكوين المستعمرات المخصصة للكائنات الحية.

الأمثلة البحثية هنا تمتد من 2.75 غ GOS فعالة إلى 20 غ خليط ألياف؛ هذه ليست حدود جرعة موحدة. تجربة التوائم استخدمت 3.38 غ إينولين و 3.49 غ FOS، وتجربة الأكاسيا 10 غ يوميًا. لا تتبادل هذه الكميات لمجرد انتمائها للفئة نفسها. [17] [18] [21] [23]

المنتج الذي يضيف بكتيريا حية يطرح سؤالًا آخر: هل الفائدة للألياف أم للبكتيريا أم للجمع؟ لا تجيب تجربة الخليط عن مساهمة كل عنصر تلقائيًا. [2] [4]

التخمير والتحمل وحدود الاستخدام

الغاز والنفخة قد يصاحبان التخمير، ولا يعنيان أن الأثر الصحي أقوى. في تجربة التوائم، كانت الآثار الخفيفة مثل النفخة أكثر في مجموعة البريبايوتيك:8 مقابل 2. لا تثبت هذه الأعداد معدلات الأعراض لكل نوع أو جرعة. [1] [18]

عند الإسهال المستمر أو التهاب أمعاء نشط أو سوء تغذية طفل، لا يُفسر العرض باعتباره مجرد حاجة إلى «تغذية البكتيريا». هذه الحالات لها تشخيص وعلاج، ولم تثبت البيانات المعروضة أن مكملًا عامًا يغطيها. [8] [9]

لا تعمم مستحضرًا دُرس في الحمل أو رعاية الخدج على منتج آخر أو استعمال منزلي؛ لا توجد في هذه الأدلة جرعة واحدة معتمدة لكل الفئات. [12] [14]

ما الفرق بين الأنواع الثلاثة؟

البريبايوتيك ركيزة غذائية للميكروبات؛ البروبيوتيك كائنات حية؛ السينبيوتيك يجمع الاثنين. كلمة «بيوتيك» المشتركة لا تجعل الأدلة قابلة للتبادل.

لماذا لا يظهر العدد الإجمالي للمراجعة كعينة للألياف؟

قد تضم المراجعة عشرات تجارب البكتيريا الحية وتجربتين فقط للألياف. استخدام المجموع الكامل في صف الألياف يبالغ في حجم دليلها. [6]

هل تغير الميكروبيوم يعني أن المكمل نجح؟

هو تغير بيولوجي. النجاح السريري يحتاج نتيجة مثل انخفاض الألم أو تحسن الوظيفة، مع مقارنة مناسبة وحجم فرق مهم للمستخدم. [1] [18]

لماذا قد يتحسن التبرز دون تحسن القولون العصبي؟

عدد مرات التبرز أحد الأعراض، بينما تجمع شدة المتلازمة جوانب أخرى. تجربة الأكاسيا مثال على تحسن المخرج الأول دون الثاني. [21]