المليسة

ما المليسة؟

المليسة أو الترنجان (Lemon balm؛ Melissa officinalis) عشبة معمرة من الفصيلة الشفوية، تطلق أوراقها رائحة ليمونية عند سحقها. تُستخدم أوراقها ومستخلصاتها فمويًا، وبعض مستحضراتها موضعيًا. وهي ليست الليمون أو عشبة الليمون، وزيتها العطري المركز يختلف عن مستخلص الأوراق المخصص للتناول.

تحتوي الأوراق مركبات فينولية، من أبرزها حمض الروزمارينيك (Rosmarinic acid) وحمض الكافئيك، بينما يحمل الزيت الطيار تركيبًا مختلفًا. يغير المذيب وطريقة الاستخلاص والنوع الفرعي وظروف الزراعة محتوى المنتج؛ لذلك لا يكفي تساوي عدد الملليغرامات لإثبات تكافؤ مستخلصين. [1]

كيف قد تعمل؟

أحد التفسيرات للهدوء يتعلق بحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، وهو ناقل عصبي مثبط. في المختبر تستطيع بعض مستخلصات المليسة تثبيط إنزيم ناقلة أمين GABA، المشارك في تكسيره. تقليل التكسير قد يزيد إتاحة الناقل؛ لكن هذا لا يثبت أن كل مستحضر يرفع GABA في دماغ الإنسان بالقدر نفسه، ولا أن زيادة الجرعة تعني فائدة أكبر. [2]

وتتفاعل بعض المستخلصات مع مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتينية والمسكارينية، بينما لا تُظهر مستخلصات أخرى التأثير نفسه. أهمية هذه المستقبلات للذاكرة تجعل الآلية جديرة بالدراسة، لكنها لا تعوض نتائج البشر المختلطة، ومنها بطء الاستجابة مع تحسن محدود للدقة. [21] [22]

أما الهربس، فتشير التجارب المخبرية إلى تعطيل بعض خطوات التصاق الفيروس بالخلايا ودخوله وتكاثره، وإلى تأثيرات في غلافه. تسهم مركبات مائية مثل حمض الروزمارينيك ومركبات طيارة أخرى في هذه الاحتمالات؛ لا يعني ذلك أن شرب الشاي يقضي على عدوى كامنة أو أن الزيت يصلح لكل موضع في الجسم. [36]

وتُقترح خصائص مضادة للأكسدة لتفسير بعض تغيرات الدهون أو الضغط. وجود نشاط مضاد للأكسدة في اختبار لا يثبت وحده الوقاية من أمراض القلب أو السرطان؛ يجب الرجوع إلى النتيجة السريرية المحددة. [40]

الدليل بحسب المشكلة والمستحضر

تصنيف النتيجة لا يلغي قيود الدراسة. حتى النتائج المصنفة A تترافق هنا مع تحذيرات من التحيز أو ضيق الفئة السكانية. ولا تُجمع عينات المراجعات والنتائج المتكررة باعتبارها تجارب مستقلة.

الألوان تصف النتيجة المرصودة؛ ولا تعبّر بمفردها عن قوة الدليل أو حجم الفائدة.

التقييم الحرفي يصف إمكانية الفائدة في السياق المعروض؛ وهو ليس درجة يقين الأدلة وفق نظام GRADE. قد تكون النتيجة واعدة مع يقين منخفض جدًا. يُذكر يقين الدليل منفصلًا عندما يحدده البحث.

القلق والاكتئاب والتوتر الحاد

وجدت مراجعة ست تجارب عشوائية تحسنًا للقلق والاكتئاب. كان الأثر الموصوف أكبر للقلق الحاد، مثل القلق المرتبط بدخول المستشفى أو إجراء علاجي، وأصغر للقلق المزمن. لكن اختلاف النتائج بين التجارب كان مرتفعًا، ومعظمها يحمل خطر تحيز مرتفعًا أو غير واضح؛ فلا يوحي وصف «أثر كبير» بضمان استجابة الفرد. [4]

استند تحليل الاكتئاب إلى ثلاث تجارب، لا إلى كل المشاركين في المراجعة تلقائيًا. كما أن الأعراض المرتبطة بحالة صحية أو الدورة الشهرية ليست مساوية لكل اضطراب اكتئابي مشخص. وفي تجربة حادة على 18 شخصًا، خففت جرعة 600 ملغ التوتر المخبري وزادت الهدوء، بينما لم يظهر الأثر المزاجي نفسه مع 300 ملغ؛ لا يجعل ذلك 600 ملغ جرعة مثلى لكل استخدام. [3] [4]

النوم: فصل الدراسات المفتوحة عن المضبوطة

في دراسة مفتوحة على 20 شخصًا يعانون القلق واضطراب النوم، تحسنت الأعراض بعد 600 ملغ يوميًا نحو 15 يومًا. لكن لا توجد مجموعة ضابطة، وكانت الدراسة ممولة ومدارة من جهة المنتج؛ وقد يكون تغير النوم مرتبطًا بتغير القلق أو التوقع أو مرور الوقت. [5]

وتختلف عنها تجربة تبادلية مضبوطة على 30 بالغًا لمدة أسبوعين باستخدام مستحضر فيتوسوم، حيث تحسنت مدة النوم العميق وشدة الأرق وانخفضت مدة نوم حركة العين السريعة (REM). لا يتيح ملخصها تحديد جرعة شخصية أو افتراض تحسن كل مقاييس النوم. [6]

توجد إشارات أخرى للنوم في سياق القلق والضيق النفسي وبعض الأمراض القلبية. أما تركيبات المليسة مع الناردين، فلا تسمح بعزل مساهمة المليسة وحدها أو إثبات أن الجمع أفضل من كل مكون منفرد. [4] [38]

الدهون والضغط والسكر: نتائج مختلفة

وجدت مراجعة 2024 انخفاضًا صغيرًا في الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL)، وانخفاضًا صغيرًا إلى متوسط في الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية، دون أثر مهم في الكوليسترول مرتفع الكثافة (HDL). شملت المشاركين حالات قلبية أو استقلابية، وتراوحت التدخلات بين 700 ملغ و4 غرامات يوميًا مدة 8–24 أسبوعًا؛ لا يمكن تعميم النتيجة على الأصحاء أو مساواة أشكال المستحضر. [7]

أما مراجعة 2020، التي ضمت بعض الأصحاء مع مرضى، فوجدت انخفاضًا للكوليسترول الكلي دون تحسن مهم في LDL أو الدهون الثلاثية أو HDL. اختلفت مدد التدخلات وجودتها، فلا نخفي التعارض ولا نختار النتيجة الإيجابية وحدها. [8]

وفي المراجعة الأقدم انخفض الضغط الانقباضي، أي الرقم الأعلى في القراءة، دون تغير مهم في الانبساطي. لم تظهر فائدة مهمة للسكر الصائم أو السكر التراكمي (HbA1c) أو الإنسولين أو البروتين المتفاعل C (CRP)، وهو مؤشر التهابي. تحسن بعض الدهون لا يثبت علاج السكري أو كل عوامل الخطر القلبية. [8]

أعراض ما قبل الدورة وألمها

أظهرت تجارب لدى فتيات ونساء شابات في إيران انخفاضًا في أعراض متلازمة ما قبل الحيض (Premenstrual syndrome؛ PMS)، خاصة الجوانب النفسية. استخدمت بعض التجارب 1200 ملغ يوميًا عبر ثلاث دورات، لكن جودة الأدلة محدودة وتكررت المجموعة البحثية؛ لذلك لا يكفي جمع أعداد التقارير لإثبات حجم عينة مستقل كبير. [9] [11]

وفي تجربة بأربع مجموعات، تحسنت الأعراض مع المليسة ومع التثقيف الصحي أكثر من الضوابط؛ لا تثبت النتيجة تفوق المكمل على التثقيف. وفي تجربة ثلاثية أخرى تحسنت مجموعتا المليسة المنفردة والمخلوطة بعشبة أخرى دون فرق واضح بينهما؛ هذا لا يثبت التآزر. [10] [12]

وعسر الطمث موضوع مختلف عن مجموع أعراض PMS. في تجربة استخدمت غرامًا واحدًا من مستخلص المليسة يوميًا في أول ثلاثة أيام من النزف عبر دورتين، انخفض الألم في الطرفين وكان الانخفاض أكبر قليلًا مع المستخلص. تبقى النتيجة محدودة ولا تحدد أفضل مستحضر أو كمية لكل حالة. [13]

القرح الهربسية: موضعيًا وبفائدة محدودة

دُرس كريم يحتوي 1% من مستخلص المليسة. في تجربة 66 شخصًا انخفضت أعراض اليوم الثاني أكثر من الوهمي، لكن الفرق في اليوم الخامس لم يكن مهمًا في العرض التفصيلي. وكانت الدراسة ممولة من الشركة المصنعة. وفي تجربة 115 شخصًا تحسن الاحمرار والتورم مبكرًا وبعض مؤشرات الالتئام، دون تحسن واضح لكل الألم أو حجم الآفة أو عدد البثور. [14] [15]

قارنت تجربة أخرى الجل بأسيكلوفير موضعي: كان الألم أقل مع المليسة، لكن الآفات تقلصت أسرع مع الأسيكلوفير. هذا يوضح أن تحسن الألم لا يساوي تفوقًا في الالتئام. كما أن توقيت الاستعمال وتكراره لم يكونا واضحين، والمقارنة لا تثبت التكافؤ مع مضادات الفيروسات الفموية. [16]

لا يزيل الكريم الفيروس الكامن، ولا توجد هنا أدلة تسمح باستخدامه لعدوى العين أو الجهاز العصبي أو حديثي الولادة أو الهربس الشديد. هذه حالات تحتاج معالجة طبية، ولا يُوضع زيت عطري داخل العين أو على آفة غير مشخصة.

الذاكرة والانتباه لدى الأصحاء

في دراستين استطلاعيتين صغيرتين تحسنت دقة بعض اختبارات الذاكرة عند جرعات وأوقات معينة، بينما انخفضت سرعة الاستجابة وبعض جوانب التذكر. ولم يظهر تحسن واضح في الذاكرة العاملة أو الانتباه؛ كما لم تتحسن بعض مقاييس الرضا رغم الهدوء. [21] [22]

لذلك لا نختصر النتيجة إلى «تقوية الذاكرة». قد يكون الشخص أهدأ وأبطأ في الوقت نفسه؛ وتعدد الاختبارات وصغر العينات يجعلان التحسن الانتقائي بحاجة إلى تأكيد.

الخرف وكبار السن

أظهرت تجربة مبكرة على 42 شخصًا مع ألزهايمر تحسنًا معرفيًا خلال أربعة أشهر، لكن النتائج الأحدث لم تؤكد أثرًا متسقًا. في تجربة على 23 شخصًا لم يظهر فرق معرفي إجمالي، مع تحسن فرعي في التهيج والتقلب. وفي 323 بالغًا دون خرف لم يظهر أثر معرفي إجمالي مهم، رغم إشارات في تحليلات فرعية أُجريت بعد ذلك. [17] [18] [19]

المستخلص المستخدم في الدراستين الأحدث وفّر 500 ملغ يوميًا من حمض الروزمارينيك؛ هذا ليس 500 ملغ من أي مسحوق مليسة. كما كانت نتائج العلاج العطري للتململ متعارضة بين تجربة مبكرة إيجابية وأخرى لاحقة سلبية. لا تثبت هذه البيانات إبطاء الخرف أو استعادة الذاكرة. [18] [19] [20]

الخفقان المشخّص بأنه حميد

بدأ 71 شخصًا تجربة مستخلص مجفد بكمية 1000 ملغ يوميًا لمدة 14 يومًا، وأكملها 55. أبلغت مجموعة المليسة عن خفقان أقل من الوهمي، وتحسنت بعض أعراض القلق والأرق. هذه إشارة من دراسة واحدة مع انسحاب مشاركين؛ لا تثبت علاج اضطراب نظم خطير، ولا تسمح بتشخيص أي خفقان بأنه حميد دون تقييم. [23]

الحكة والصدفية والآفات الفموية

في مرضى الحروق، ارتبط شاي المليسة بحكة أقل في الأسبوع الثالث، لكن الدراسة بها مشكلات منهجية وتقريرية. أما تجربة الصدفية فاستخدمت خليطًا من المليسة والورد الدمشقي والتمر؛ لا يمكن نسبة التحسن للمليسة منفردة. [25] [26]

وفي آفات فموية حزازية، خفف مستحضر المليسة الألم أكثر من تريامسينولون موضعي، لكنه خفّض حجم الآفة بدرجة أقل. يجب الفصل بين الشعور بالألم وتغير المرض نفسه عند مقارنة الخيارات. [27]

ما الذي لا تدعمه الأدلة الحالية؟

لم تُظهر تجربة صرير الأسنان عند الأطفال فائدة مهمة بعد شهر. وفي 72 بالغًا لديهم اعتلال عصبي مرتبط بالعلاج الكيميائي، لم يحسن غرام يوميًا من المستخلص لمدة ثلاثة أشهر النتائج المعروضة أو جودة الحياة. [24] [28]

استخدام المليسة للهضم تقليدي، والدليل المرخي للتشنج المذكور هنا من نسيج هضمي لفأر خارج الجسم، لا تجربة علاج لدى البشر. وكذلك تغير مؤشرات الأكسدة لدى عاملين بالأشعة لا يثبت وقاية من السرطان أو حماية تسمح بزيادة التعرض للإشعاع. [37] [39]

المستخلص والزيت ليسا شيئًا واحدًا

المستخلصات والأوراق المخصصة للتناول تختلف عن الزيت العطري المركز. يحذر المصدر من تناول الزيت، مستندًا إلى إشارات سُمّية حيوانية؛ لا تُستخرج منها جرعة بشرية «آمنة»، ولا يُعامل زيت النكهة أو العطر ككبسولة مستخلص. [29]

تراوحت كميات كثير من مستحضرات الأوراق والمسحوق والشاي في الأبحاث بين 700 ملغ و4 غرامات يوميًا، بينما استُخدمت مستخلصات معيارية بكميات مختلفة. يجب قراءة مقدار المستخلص ونسبة المركب المعياري كلٌّ على حدة؛ 500 ملغ حمض روزمارينيك ليست 500 ملغ نبات. [1] [7] [18]

الكميات التقليدية مقابل الجرعات البحثية

يعرض المصدر إرشادًا أوروبيًا مبنيًا على الاستعمال التقليدي: شاي من 1.5–4.5 غرام أوراق في 150 مل ماء، مرة إلى ثلاث مرات يوميًا للبالغين. هذا وصف إرشاد تقليدي، وليس جرعة ثبت بها علاج كل حالة مذكورة في الصفحة. [30]

لا تُحوَّل القطرات أو الملليلترات إلى ملليغرامات دون معرفة تركيز المستخلص ونسبته ومذيبه. كذلك المستحضر الموضعي 1% المخصص للجلد لا يُستبدل بزيت مركز أو بمستحضر فموي على أساس الاسم وحده. [14] [29]

التحمل واليقظة والآثار الفردية

تبدو المليسة جيدة التحمل غالبًا، لكن قد تحدث أعراض هضمية أو صداع أو انخفاض يقظة أو تفاعلات تحسسية. وقد ورد خفقان واضطراب نوم ضمن بعض التقارير، رغم دراسة النبات لتلك الأعراض أصلًا. لا يُستنتج انعدام المخاطر من قدم الاستعمال أو غياب أحداث خطيرة في عينة صغيرة. [32]

توجد روايات غير مؤكدة عن ارتفاع ضغط العين، وليست تقديرًا موثوقًا للخطر. من لديه زَرَق ينبغي أن يناقش الاستخدام مع مختص، مع وصف هذا القلق بأنه محدود الدليل، لا أثرًا مثبتًا لدى الجميع. [32]

التداخلات والدرقية

زيادة النعاس مع المهدئات، والتداخل مع الأدوية الكولينية، وتقليل فعالية بعض مضادات الاكتئاب أو هرمونات الغدة الدرقية احتمالات نظرية مستندة إلى أدلة محدودة. لا يُعرض أي منها كتداخل مؤكد في كل مستخدم، ولا تُعدّل الأدوية ذاتيًا بسببها. [32]

وتشير تجارب على حمض الروزمارينيك إلى تثبيط إنزيمات مثل CYP2C19 وCYP2E1 وبعض إنزيمات الاقتران UGT. هذه نتيجة لمكوّن في المختبر، ولم تثبت بالضرورة في الإنسان مع النبات الكامل أو المنتج التجاري. [34]

وردت حالة علاج مركب لفرط الدرقية المقاوم تضمنت المليسة، إلى جانب أدلة حيوانية ومخبرية. لا تثبت هذه الحالة فاعلية النبات منفردًا أو أمانه لكل اضطراب درقي؛ لدى مرضى الدرقية يكون الاستخدام والمتابعة مرتبطين بالعلاج والتحاليل. [33]

الحمل والرضاعة والأطفال

يُنصح بتجنب المكملات أثناء الحمل لقصور الأبحاث. وفي الرضاعة يوجد تقدير بأن الكميات الصغيرة المحتمل انتقالها للحليب قد تكون أقل إثارة للقلق، لكن لا تتوفر قياسات كافية للانتقال أو أمان المكملات المركزة. هذا تقدير احترازي، وليس إثبات أمان. [30] [31]

الإرشاد الأوروبي المنقول لا يوصي بالاستخدام العلاجي تحت عمر 12 سنة لقصور البيانات. وجود تجارب أطفال أو خلطات لا يحدد بروتوكولًا عامًا يمكن تطبيقه على كل طفل. [30]

هل تسبب اعتمادًا؟

لا تُعد المليسة عمومًا مادة مثبتة الإدمان، لكن وردت حالة بالغ ظهرت لديه رعشة وتململ وتشتت وتعرق بعد إيقافها. تقرير واحد لا يثبت شيوع الاعتماد، كما لا يسمح بوعد قاطع بأنه مستحيل؛ ولا يكفي لصياغة جدول انسحاب عام. [35]

أسئلة شائعة

هل المستخلص والزيت متكافئان؟ لا؛ يختلف التركيب وطريق الاستخدام، ولا يُتناول الزيت العطري بدل المستخلص. [1] [29]

هل تحسن القلق يعني تحسن التركيز؟ قد يقل القلق مع انخفاض اليقظة أو بطء الاستجابة؛ نتائج الذاكرة مختلطة. [3] [21] [22]

هل تعالج السكري أو ارتفاع الضغط؟ ظهر تحسن في بعض الدهون والضغط الانقباضي، دون تحسن كل مؤشرات السكر أو الضغط؛ لا تستبدل العلاج الموصوف. [7] [8]

هل كريم المليسة يشفي الهربس نهائيًا؟ لا؛ الفائدة المحتملة تخص بعض أعراض النوبة، ولا يزيل العدوى الكامنة. [14] [15]

هل الدرجة A تعني أن الدراسات ممتازة؟ لا ينبغي قراءتها وحدها؛ المصدر يذكر خطر تحيز في بعض النتائج المصنفة مرتفعًا. الوصف بجانب الدرجة جزء أساسي من الحكم. [4] [8]