شجرة العفة

ما هي شجرة العفة؟

شجرة العفة هي فيتكس أغنوس كاستوس (Vitex agnus-castus)، ويُسمى ثمرها Chasteberry. تُصنع المكملات المدروسة أساسًا من الثمار الناضجة أو مستخلصاتها، ويتركز استخدامها البحثي على متلازمة ما قبل الحيض (Premenstrual syndrome؛ PMS). لا يُعامل كل نبات من جنس فيتكس أو كل جزء من النبات بوصفه المستحضر نفسه. [1]

أقوى الإشارات تتعلق بمجموع أعراض ما قبل الحيض وألم الثدي المرتبط بها، مع اختلاف الدليل بين الأعراض. أما الاضطراب المزعج السابق للحيض (Premenstrual dysphoric disorder؛ PMDD)، وسن اليأس، واضطرابات البرولاكتين والخصوبة فهي أسئلة منفصلة، ولا تنتقل إليها نتيجة PMS تلقائيًا. [6] [8] [14] [17]

كيف قد يؤثر في الأعراض والبرولاكتين؟

تحتوي بعض المستخلصات مركبات لها نشاط شبيه بالدوبامين عند مستقبل D2. في نماذج خلايا الغدة النخامية، ارتبط هذا النشاط بانخفاض إفراز البرولاكتين (Prolactin). لذلك طُرح كمسار قد يفسر تحسن ألم الثدي وبعض أعراض الدورة لدى بعض النساء. لكنه ليس دليلًا على أن كل أعراض PMS سببها ارتفاع البرولاكتين، أو أن كل مستخدمة تحتاج خفضه. [1] [2]

دُرست أيضًا تفاعلات مع مستقبلات أفيونية ومركبات مثل الكاستيسين (Casticin). تبقى صلة هذه النتائج المخبرية بتحسن الأعراض فرضية تفسيرية؛ ولا يثبت ارتباط جزيء بمستقبل مقدار تأثيره بعد الابتلاع. [3]

والاستجابة الهرمونية ليست باتجاه واحد في كل الظروف: في دراسة صغيرة على رجال أصحاء ارتبطت كمية أقل من مستخلص معين بارتفاع البرولاكتين، وكمية أعلى بانخفاضه. كما أن بيانات ارتباط مستقبلات الإستروجين أو ارتفاع بعض الهرمونات في الحيوانات لا تثبت أن المكمل «يوازن الهرمونات» أو يرفع الإستروجين والبروجسترون بصورة نافعة لدى النساء. [4] [5] [23]

النتائج بحسب الحالة والمستخلص

تخص درجات الأدلة أعراضًا محددة، ولا تعني أن جميع المنتجات أو جميع الاستخدامات بالفاعلية نفسها. تضم بعض مجموعات الأدلة دراسات مفتوحة أو مقارنات بعلاج فعال، لذلك تُقرأ النتائج مع تفاصيل التصميم والتحيز واحتمال أثر التوقع.

الألوان تصف النتيجة المرصودة؛ ولا تعبّر بمفردها عن قوة الدليل أو حجم الفائدة.

التقييم الحرفي يصف إمكانية الفائدة في السياق المعروض؛ وهو ليس درجة يقين الأدلة وفق نظام GRADE. قد تكون النتيجة واعدة مع يقين منخفض جدًا. يُذكر يقين الدليل منفصلًا عندما يحدده البحث.

أعراض ما قبل الحيض: الفائدة وحدودها

في تجربة مضبوطة شملت 170 امرأة واستمرت ثلاث دورات، استُعمل 20 ملغ يوميًا من مستخلص ثمار مقيس. وصلت 52% من مجموعة المستخلص إلى تحسن لا يقل عن 50% في الأعراض. هذه نسبة المستجيبات داخل مجموعة التدخل، وليست مقدار الفرق المطلق عن الوهمي ولا وعدًا فرديًا بالاستجابة. [6]

ودُرست مقادير 8 و 20 و 30 ملغ في تجربة مزدوجة التعمية شملت 146 مشاركة إجمالًا. تحسنت الأعراض مقارنة بالوهمي، وكانت الجرعتان الأعلى أفضل من 8 ملغ دون فرق واضح بين 20 و 30 ملغ. هذا يخص المستخلص المختبر، ولا يجعل 20 ملغ جرعة موحدة لكل مسحوق أو منتج. [7]

وفي تجربة 64 امرأة بأعراض متوسطة إلى شديدة، خفّض مستخلص BNO1095 بكمية 4 ملغ يوميًا عدة أعراض. يدعم هذا تحسن بعض الأعراض الجسدية والانفعالية، لكن التقلصات أسفل البطن لا تُعد فائدة ثابتة؛ إذ لم تثبت فائدتها بوضوح في الوصف التفصيلي لهذه التجربة. [8]

كما أظهرت تجربة سائلة لدى 128 امرأة تحسنًا مقارنة بالوهمي. ومع ذلك، فإن استجابة الوهمي نفسها مهمة في أعراض الدورة، وتوجد مخاطر تحيز في مجموعة الدراسات؛ لذا قد تبالغ التقديرات المتفائلة في حجم الفائدة إذا لم تراعِ التعمية وتصميم المقارنة. [10]

الدراسات المفتوحة والمقارنات الأخرى

في دراسة مفتوحة على 43 امرأة، انخفضت الأعراض بنحو 42.5% وقصرت مدتها، لكن غياب مجموعة وهمية يمنع معرفة مقدار التحسن الذي سببه المستخلص. وفي دراسة يابانية مفتوحة شملت 67 امرأة، تحسنت الأعراض خلال ثلاث دورات مع مستخلص 20 ملغ؛ وسُجلت حالة بدت كالتهاب جلد تحسسي، مع وجود روابط محتملة لبعض الباحثين بالمصنع. [9] [12]

وقورنت شجرة العفة بفيتامين B6 في دراسة مزدوجة التعمية، فتحسنت المجموعتان عن البداية مع تحسن أكبر في مقياس الأعراض في مجموعة النبات. المقارنة بعلاج فعال وتحليل عدد أقل من المشاركات يحدان مما يمكن استنتاجه؛ فلا تُقرأ هذه النتيجة كاختبار نظيف مقابل عدم العلاج. [11]

أما الملاحظة المفتوحة على 100 امرأة لديهن صداع نصفي مرتبط بأعراض ما قبل الحيض، فقد سجلت انخفاض تواتر الصداع بعد 40 ملغ يوميًا لثلاثة أشهر. لا تكفي هذه الدراسة غير المضبوطة لإثبات الوقاية من الصداع النصفي أو تعميمها على الصداع خارج الدورة. [13]

ألم الثدي: يُفصل عن بقية الأعراض

يتحسن ألم الثدي ضمن عدد من تجارب PMS، لكن توجد أيضًا تجربة مستقلة لألم الثدي الدوري: 159 امرأة وُزعن بين مسحوق الكتان ومستخلص شجرة العفة ودواء وهمي لمدة شهرين. تحسنت شدة الألم ومدته في مجموعتي التدخل، وكان التحسن أكبر في الشهر الثاني، بينما لم يظهر تحسن ملحوظ في الوهمي. [15]

لم يظهر فرق إحصائي واضح بين الكتان وشجرة العفة؛ وهذا لا يثبت تكافؤهما العلاجي. والنتيجة لألم دوري لدى المشاركات المختارات، لا لكل كتلة أو ألم ثدي جديد، ولا دليلًا على تشخيص السبب من الاستجابة للمكمل. [15]

PMDD: المقارنة الصغيرة لا تثبت بديلًا مكافئًا للدواء

قورنت شجرة العفة بفلوكسيتين (Fluoxetine) في تجربة عشوائية أحادية التعمية شملت 41 امرأة لمدة شهرين، مع جرعات مرنة. تحسن مقياس الأعراض اليومية ومقياس هاميلتون للاكتئاب والانطباع العام عن شدة المرض في المجموعتين، دون فرق واضح بينهما. [14]

لم تكن هناك مجموعة وهمية في هذه المقارنة الصغيرة، وعدم ظهور فرق لا يثبت التكافؤ أو عدم الدونية. كما أن تحسن أعراض اكتئابية ضمن PMDD لا يثبت علاج الاكتئاب خارج هذا السياق؛ لذلك لا تُنقل النتيجة إلى قرار استبدال علاج نفسي موصوف. [14]

مرحلة ما حول سن اليأس: الخلطات ليست النبات وحده

تناولت دراسة فرعية أعراضًا شبيهة بـ PMS لدى نساء في مرحلة متأخرة حول سن اليأس، باستعمال خليط شجرة العفة وعشبة القديس يوحنا لمدة 16 أسبوعًا. تحسنت المجموعتان مبكرًا، ثم ظهر فرق لصالح الخليط في أوقات لاحقة، خصوصًا بعض درجات الرغبة في الطعام والمزاج. لا تعزل الدراسة أثر شجرة العفة ولا تثبت التآزر بين المكونين. [16]

أما الدراسات الأخرى لأعراض سن اليأس فغالبًا استخدمت عدة نباتات، أو مستحضرًا موضعيًا دون وهمي. لذلك تبقى الفائدة المنفردة للهبات الساخنة وأعراض سن اليأس غير ثابتة، مهما بدت الفرضيات الهرمونية معقولة. [17]

البرولاكتين والخصوبة: انخفاض التحليل ليس شفاءً

لا تكفي آلية خفض البرولاكتين لإثبات استعادة الإباضة أو حدوث حمل أو تحسن الولادات الحية. كذلك فإن الدراسات القديمة التي تصف اضطرابات الدورة لا تعطي وحدها دليلًا حديثًا محددًا لاستعادة الخصوبة، ولا تبرر افتراض أن كل اضطراب دورة يعالج بالطريقة نفسها. [1] [20]

الأثر على البرولاكتين قد يعقّد التقييم: وُصفت حالة أُخفي فيها ارتفاع مرتبط بورم نخامي صغير مع تناول النبات. وفي تقرير آخر انخفض مستوى البرولاكتين لدى امرأة لديها ورم مفرز له دون تحسن الأعراض المرتبطة بارتفاعه. هذه تقارير حالات لا تجارب علاجية، وتوضح الفرق بين تغير التحليل وعلاج سبب المشكلة. [21] [22]

المستخلص قبل رقم الجرعة

BNO1095 مستخلص بنسبة استخلاص 10:1، واستُعمل بكمية 4 ملغ يوميًا في تجربة PMS. أما دراسات أخرى فاختبرت مستخلصات مقيسة بنحو 20 ملغ. لا تتساوى هذه الأرقام مع وزن الثمار المجففة، ولا يثبت تساوي الوزن تساوي التركيب أو الفاعلية. [1] [6] [8]

لا تُحوّل ملليغرامات مستخلص إلى قطرات من منتج آخر دون معرفة تركيزه؛ ولا تمثل مقادير هذه الدراسات حدًا أعلى للأمان أو خطة شخصية لعلاج اضطراب هرموني. [7] [15]

السلامة والحمل والأدوية الهرمونية

كانت الآثار غير المرغوبة في عدد من تجارب PMS قليلة أو غير مختلفة إحصائيًا عن الوهمي. ومع ذلك، وُصفت طفوح وحكة واحمرار وتفاقم حب الشباب وأعراض جلدية قد تكون تحسسية، كما ورد نزف بين الدورات أو امتداد مدة الحيض. قلة هذه البلاغات لا تثبت أن كل تغير دورة طبيعي أو غير مرتبط بالمكمل. [9] [20]

لا يُنصح باستعماله أثناء الحمل أو الرضاعة بسبب نقص بيانات السلامة واحتمال التأثير في الإرضاع. ولا تثبت مشاركات استعملن موانع حمل في دراسة صغيرة أن الجمع آمن لكل مستحضر هرموني. يلزم تقييم ملاءمته عند العلاج الهرموني أو علاج سرطان الثدي، ومع الأدوية الدوبامينية المستخدمة في باركنسون، بدل استنتاج التوافق من غياب بلاغات كثيرة. [19] [20]

ثبط مستخلص سائل بعض إنزيمات استقلاب الأدوية، منها CYP1A2 و CYP2C19 و CYP2D6 و CYP3A4، في المختبر. هذه إشارة لاحتمال التداخل وليست تحديدًا مؤكدًا لتأثيره على كل دواء أو جرعة. كما ينبغي أن يعرف الطبيب باستعماله عند تقييم البرولاكتين، لأن تغير التحليل قد لا يعكس زوال السبب المرضي. [18] [21] [22]

أسئلة تميّز الفائدة من التعميم

هل شجرة العفة توازن الهرمونات؟

العبارة أوسع من الدليل. تتغير الاستجابة بحسب المستخلص والجرعة والسكان، وبيانات المستقبلات أو الحيوانات لا تحدد تصحيحًا هرمونيًا مفيدًا لكل امرأة. [4] [5] [23]

هل درجة قوية لأعراض PMS تعني قوة الدليل لكل استخدام؟

لا؛ PMDD والخصوبة وسن اليأس والصداع خارج الدورة أسئلة مختلفة، والمقارنات والأدلة ليست واحدة. [13] [14] [17]

هل غياب الفرق عن فلوكسيتين يعني أنه بديل مكافئ؟

لا؛ المقارنة صغيرة وقصيرة ودون وهمي، ولم تثبت التكافؤ. [14]

هل زيادة الجرعة تزيد الفائدة؟

ليس بالضرورة؛ لم يختلف 20 عن 30 ملغ بوضوح في تجربة المستخلص المقيس، ولا يسمح ذلك باستنتاج جرعة مثلى لكل منتج. [7]